148. Молочная железа: ее строение, клетчаточные пространства, кровоснабжение, иннервация, регионарные лимфатические узлы. Пороки развития молочной железы.

Молочная железа (mamma) — парный орган, у женщин имеет различную величину и форму в зависимости от возраста и индивидуальных анатомических особенностей. Она расположена на передней стенке грудной клетки на уровне от III до VI ребра. Медиально молочная железа своим основанием достигает грудины. Латерально на уровне передней подмышечной линии она спускается с большой грудной мышцы на боковую поверхность грудной стенки, ложась на переднюю зубчатую мышцу (т. serratus anterior). У молодых женщин сосок чаще всего соответствует уровню V ребра.

Железистая часть органа образует тело молочной железы (corpus mammae). Оно состоит из 15—20 долей (lobi mammae), расположенных радиально вокруг соска. Каждая из долей имеет выводной млечный проток (ductus lactiferus). Каждые 2—3 протока, сливаясь вместе, открываются на вершине соска млечным отверстием (porus lactiferus). Всего бывает от 8 до 15 таких млечных отверстий в соске. Млечные протоки открываются либо непосредственно на верхушке грудного соска, либо внутри соска. Отдельные млечные протоки впадают в млечные пазухи (sinus lactiferi). В коже грудных сосков и околососковых кружков заключены сальные железы (glandulae sebaceae), потовые железы (glandulae sudoriferae) и железы околососкового кружка (glandulae areolaris).

Клетчаточные пространства груди:

• первый слой - между кожей и поверхностной фасцией. Этот слой состоит из жировой ткани, пронизанной соединительнотканными перемычками, связывающими фасциальную капсулу железы с тонкой кожей;

• второй слой - между листками поверхностной фасции (внутри капсулы железы). В толще железы жировая ткань образует большей или меньшей степени выраженные футляры для долек железы. В период активной деятельности железы этот футляр менее выражен, в период угасания функции ее жировой ткани становится больше. Кроме того, жировая ткань находится в соединительнотканных перемычках, разделяющих железу на доли;

• третий слой - под поверхностной фасцией (между задним листком капсулы железы и собственной фасцией груди). Ретромаммарная рыхлая клетчатка, отделяющая железу с ее фасциальным футляром от собственной фасции большой грудной мышцы, является как бы своеобразной подушкой, на которой покоится железа.

Иннервация молочных желез происходит от шейного сплетения через надключичные нервы и от плечевого сплетения — через передние грудные нервы, а также 4-6-м межреберными не­рвами.

Артериальное кровоснабжение происходит из следующих источников:

• Внутренняя грудная артерия (a. thoracica interna) отдаёт прободающие ветви (rami perforantes) в третьем, четвёртом и пятом межреберьях, проникающие в вещество молочной железы изнутри.

• Передние межрёберные ветви (rr. intercostales anteriores) отдают для кровоснабжения молочной железы ветви из третьей-седьмой межрёберных артерий. Эти прободающие ветви пронизывают большую грудную мышцу и вступают в вещество железы. Передние межрёберные артерии анастомозируют с третьей-восьмой задними межрёберными артериями, отходящими от грудной части аорты.

• Грудная латеральная артерия (a. thoracica lateralis) спускается по передней зубчатой мышце и отдаёт впереди ветви, кровоснабжающие наружные отделы железы.

Лимфоотток от молочной железы

Лимфатическая система представлена сетью лимфатических сосудов, расположенных в три этажа. Наиболее поверхностно под основанием грудного соска расположено подсосковое лимфатическое сплетение (plexus lymphaticus subpapillaris). Поверхностный лимфоотток от молочной железы осуществляется внутрикожно и идёт на противоположную сторону. Глубже в пределах околососкового кружка залегает поверхностное околокружковое сплетение (plexus areolaris superficialis). Ещё глубже расположено глубокое околокружковое сплетение (plexus areolaris profundus).

Группы лимфатических узлов:

1. Подмышечные лимфатические узлы (nodi lymphatici axillares) — основная группа лимфатических узлов, принимающих лимфу от молочной железы.

• Латеральные (наружные) подмышечные узлы (nodi lymphatici axillares late rales)' расположены на латеральной стенке подмышечной полости у клювоплечевой мышцы кнаружи от сосудисто-нервного пучка.

• Средние (центральные) подмышечные узлы (nodi lymphatici axillares centrales) располагаются вдоль подмышечной вены, в основном по передней и медиальной её поверхности. К этим узлам оттекает лимфа от наружных квадрантов молочной железы.

• Задние (подлопаточные) подмышечные узлы (nodi lymphatici axillares posterior subscapulares) располагаются вдоль подлопаточной артерии. Они получают лимфу от заднего отдела грудной клетки, подлопаточной области, а иногда и от молочной железы.

• Медиальные (грудные, парамаммарные) подмышечные лимфатические узлы [nodi lymphatici axillares mediates (pectorales, paramammarii)], локализующиеся по наружному краю большой грудной мышцы по ходу латеральных грудных сосудов, являются узлами первого этапа для наружных квадрантов молочной железы. Лимфатический узел, расположенный на третьем зубце зубчатой мышцы, — лимфатический узел первого этапа (лимфатический узел Зоргиуса). Лимфатический узел, локализующийся на четвёртом зубце, — лимфатический узел Бартельса.

• Верхушечные (апикальные) подмышечные лимфатические узлы [nodi lymphatici axillares apicales (infraclaviculares)} — общее название большой группы лимфатических узлов, расположенных в подключичной области. Принимают лимфу от остальных групп подмышечных лимфатических узлов, а также от верхних квадрантов молочной железы, поступающую по лимфатическим сосудам, прободающим большую грудную мышцу.

2. Парастернальные лимфатические узлы (nodi lymphatici parastemcdes} располагаются загрудинно в первом-седьмом межреберьях по ходу внутренней грудной артерии. В них поступает лимфа от нижневнутреннего квадранта и центральных отделов железы. Парастернальные лимфатические узлы, лежащие во втором-четвёртом межреберьях, — лимфатические узлы первого этапа оттока от молочной железы, а узлы первого межреберья — узлы второго этапа, так как в них впадают выносящие сосуды подмышечных лимфатических узлов.

3. От основания железы лимфатические сосуды идут к лимфатическим узлам ретромаммарного пространства, далее пронизывают большую грудную мышцу и вливаются в межпекторальные узлы (nodi lymphatici interpectorales), откуда лимфа оттекает в центральные подмышечные лимфатические узлы. Между большой и малой грудными мышцами лежат узлы Роттерса.

4. Под малой грудной мышцей расположены субпекторальные лимфатические узлы {nodi lymphatici subpectorales), получающие лимфу от верхних квадрантов молочной железы.

Пороки развития молочной железы:

• Амастия – полное отсутствие молочных желез.

• Полимастия – избыточное количество молочных желез.

• Полителлия – избыточное количество сосков. Дополнительные молочные железы или соски обычно располагаются по "молочной линии", которая проходит от подмышечной ямки, вдоль переднебоковой поверхности груди и живота, к внутренней поверхности бедер.

• Геникомастия – одностороннее или двухстороннее увеличение молочной железы. У мужчин эта патология встречается редко, она связана с гормональными нарушениями половых желез, гипофиза или коры надпочечников.