130. Голотопия, скелетотопия и синтопия плевры.

Плевра (pleura) – это тонкая серозная оболочка, образующая два изолированных плевральных мешка, в которые заключены лёгкие. Pleura parietalis своей наружной поверхностью срастается со стенками грудной полости и отграничивает лёгкие от органов средостения, а внутренней обращена к висцеральной плевре:

• Рёберная плевра (pleura costalis) покрывает внутреннюю поверхность грудной клетки и плотно приращена к внутригрудной фасции

• Диафрагмальная плевра (pleura diaphragmatica) выстилает верхнюю поверхность диафрагмы, не захватывая лишь участок, соответствующий переднему листку (folium anterius) диафрагмы. К этому участку плотно прирастает перикард (pericardium).

• Медиастинальная плевра (pleura mediastinalis) служит боковыми стенками средостения

Купол плевры (cupula pleurae) – это участок париетальной плевры, выступающий над верхней апертурой грудной клетки в область шеи и включающий в себя верхушку лёгкого. Высота стояния купола плевры определяется спереди на 2-3 см выше ключицы, сзади достигает уровня остистого отростка VII шейного или I грудного позвонка. При этом правый купол плевры лежит на 0,5 см выше левого.

Синтопия cupula pleurae:

• латерально и сверху - передняя и средняя лестничные мышцы, из промежутка между которыми выходят стволы plexus brachialis.

• медиально – трахея и пищевод.

• сзади - головка и шейка I ребра, длинная мышца шеи, нижний шейный узел truncus sympathicus.

• спереди – a. et v. subclaviae.

Купол плевры фиксирован к окружающим костным образованиям посредством соединительнотканных тяжей – поперечно-плевральной, позвоночно-плевральной и рёберно-плевральной связками (ligg. transversopleurale, vertebropleurale et costopleurale).

Скелетотопия. Границы плевральных мешков проецируются на грудную стенку по линиям перехода одного отдела париетальной плевры в другой. Передняя и задняя границы соответствуют месту перехода рёберной плевры в медиастинальную, а нижняя граница - переходу рёберной плевры в диафрагмальную.

Граница	Справа	Слева
Передняя	От cupula pleurae спускается к грудинно-ключичному сочленению, затем проходит позади грудины косо справа налево, пересекая срединную линию на уровне хряща II ребра. Далее она направляется вертикально вниз до уровня прикрепления хряща VI ребра к грудине, откуда переходит в нижнюю границу.	От cupula pleurae спускается к грудинно-ключичному сочленению, затем идёт по левому краю грудины до прикрепления к ней хряща IV ребра. Далее она отклоняется влево (соответственно положению сердца), последовательно пересекает IV межрёберный промежуток, хрящ V ребра, V межрёберный промежуток и достигнув уровня середины хряща VI ребра переходит в нижнюю границу.
Нижняя	От хряща VI ребра поворачивает вниз и кнаружи и идёт: - по среднеключичной линии – по VII ребру. - по средней подмышечной – по X ребру. - по лопаточной – по XI ребру. - по паравертебральной – по XII ребру.	На левой стороне нижняя граница плевры стоит несколько ниже, чем на правой.
Задняя	Заходит на переднюю поверхность позвоночного столба, иногда достигая срединной линии.	Соответствует рёберно-позвоночным суставам.

На уровне II-IV рёберных хрящей плевральные мешки по передней границе довольно близко подходят друг к другу, нередко вплотную. Выше и ниже указанного места образуются свободные треугольной формы межплевральные промежутки, из которых верхний (area interpleurica superior) заполнен жировой клетчаткой и остатками вилочковой железы, а нижний (area interpleurica inferior) является областью, где перикард непосредственно прилежит к грудной стенке.