1. Введение. Предмет и задачи топографической анатомии и оперативной хирургии (т.А и о.Х)

1. Предмет и задачи топографической анатомии. Место дисциплины т.А и о.Х. В системе высшего медицинского образования.

Топографическая (хирургическая) анатомия –  наука о взаимоотношениях органов и тканей в различных областях тела человека, изучает проекцию их на поверхности человеческого тела; отношение этих органов к несмещающимся костным образованиям; изменения формы, положения и размеров органов в зависимости от типа телосложения, возраста, пола, заболевания; васкуляризацию и иннервацию органов, лимфоотток от них. Оперативная хирургия (наука о хирургических операциях) изучает технику оперативных вмешательств. 

Задачи: изучения учебной дисциплины ТАиОХ состоят в приобретении студентами компетенций:

1. Академических - способность к самостоятельному поиску учебно-информационных ресурсов, овладение методами приобретения и осмысления знания;

2. Социально-личностных - знание и применение правил и моральных норм поведения, законов и нормативных актов, регулирующих профессиональную деятельность, требований профессиональной этики;

3. Профессиональных - знание и применение методов исследования топографии органов, принципов топографо-анатомического обоснования методов и техники оперативных вмешательств, методов решения учебных задач, способствующих формированию профессионального (клинического) мышления.

Методы исследования в ТА и ОХ:

• В топографической анатомии: клинические: физикальные - осмотр, пальпация, перкуссия; инструментальные - рентгеновские (рентгеноскопия, рентгенография, томография (КТ); магнитно-резонансная томография (МРТ); позитронноэлектронная томография (ПЭТ); ультразвуковое исследование (УЗИ); эндоскопия; радиография и анатомические: препарирование, контрастирование, коррозия, наливка.

• В оперативной хирургии: экспериментальный (на животных, биологическом материале); обучение на муляжах (моделях); обучение на тренажерах.

Важной задачей современной топографической анатомии и оперативной хирургии наряду с изучением традиционных разделов учебной дисциплины является знакомство студентов с новыми разделами и направлениями оперативной хирургии (микрохирургия, миниинвазивная, эндоскопическая, лазерная хирургия), топографо-анатомическими основами диагностических методов прижизненной визуализации (компьютерная, магнитно-резонансная томография, ультразвуковое сканирование, эндоскопия).

2. Роль российских ученых в становлении и развитии отечественной школы топографической анатомии и оперативной хирургии.

Пирогов (1810-1881) – русский хирург, занимался клинической хирургией, анатомией и экспериментальной хирургией. Впервые в мире Н.И. Пирогов изучал на срезах топографию органов не только в состоянии морфологической статики, но и при определенных физиологических положениях: максимальном сгибании, разгибании, приведении, отведении и т.п. Наполняя перед замораживанием желудок или мочевой пузырь трупа водой, а кишки — воздухом, он уточнял топографию внутренних органов. Н.И. Пирогов изучал смещение сердца, наблюдаемое при плеврите, изменение положения брюшных органов при асците, вводя жидкость в полость плевры или брюшины. Метод распилов был применен Н.И. Пироговым и для разработки вопроса об оптимальных доступах к различным органам, в частности для обоснования нового внебрюшинного способа обнажения общей и наружной подвздошных артерий. Предложенная Н.И. Пироговым костно-пластическая ампутация голени открыла новую эпоху в учении об ампутациях.

П.И. Дьяконов создал большую школу топографоанатомов и хирургов, в которую вошли такие известные ученые, как Ф.А. Рейн, Н.К. Лысенков, Н.И. Напалков, А.П. Губарев и др. В это время музей кафедры был пополнен большим количеством топографоанатомических препаратов. Во многом это было сделано благодаря разработанному Н.К. Лысенковым оригинальному способу сохранения анатомических препаратов в парах консервирующих веществ, в результате чего сохранялись цвет и консистенция тканей. Различные методы приготовления топографоанатомических препаратов были описаны в «Кратком руководстве к приготовлению препаратов по топографической анатомии. С 1902 г. кафедру возглавлял ученик П.И. Дьяконова Федор Александрович Рейн, продолживший работу по оснащению кафедры.

Два основных направления научных исследований, проводившихся на кафедре: хирургическая анатомия артерий и экспериментальная разработка проблем сердечно-сосудистой хирургии и изучение «мягкого остова» тела — фасций и клетчаточных пространств. Опыт военно-полевой хирургии в борьбе с кровотечениями при ранениях магистральных сосудов, накопленный в период Великой Отечественной войны, лег в основу анатомо-экспериментальных исследований коллатерального кровообращения при перевязке артерий.

Основатель школы советских топографоанатомов В. Н.Шевкуненко (1872—1952). Возглавлял кафедру оперативной хирургии и топографической анатомии Медико-хирургической академии, впоследствии названной Военно-медицинской академией, одновременно заведовал кафедрой оперативной хирургии и топографической анатомии Ленинградского института усовершенствования врачей. Основное направление научной деятельности – создание ими типовой и возрастной вариационной анатомии человека. Строение и топография органов человека, с одной стороны, не являются постоянными и меняются с возрастом, с другой — индивидуальные и возрастные варианты поддаются систематизации, могут быть объединены в несколько типов и распознаны на основании внешних признаков.