4.Комбинированные:

*Беродуал /комбинация беротека и атровента - по 1-2

ингаляции 3-4 раза в день/;

* Теофедрин /1/2 таб. 2-3 раза в день, бронхолитин - по 1

стол.ложке 4 раза в день/

Симпатомиметики стимулируют -адренорецепторы, что сопровождается увеличением активности аденилциклазы, накоплением цАМФ и бронхорасширяющим эффектом. Назначение неселективных препаратов /эфедрин, бронхолитин и др./ ограничивают их побочные эффекты, такие как тахикардия и другие нарушения ритма, артериальная гипертензия. В этом плане имеют значительное преимущество и значительно более широко используются селективные 2-адреностимуляторы /сальбутамол, вентолин, тербуталин и др./.

Из холинолитиков в последнее время наибольшее применение получил атровент в виде дозированного аэрозоля /по 2 ингаляции каждые 6-8 часов/, практически лишенный побочных эффектов.

Роль и место глюкокортикоидов в комплексной терапии больных ХБ и ЭЛ на сегодняшний день окончательно не определены. У некоторых больных /примерно у 10-20%/ их применение дает быстрый и выраженный противовоспалительный и бронходилатирующий эффект. В первую очередь, это больные, у которых в мокроте или периферической крови обнаруживается эозинофилия. Общие правила назначения глюкокортикоидов следующие: 1/.препараты назначаются лишь в тех случаях, когда неэффективны бронходилататоры; 2/.начальная доза стероидов в перерасчете на преднизолон составляет 30 мг/сутки /1 раз в день утром/; 3/.эффективность лечения контролируется спирометрическими показателями и показателями газового состава крови /при отсутствии их отчетливой положительной динамики лечение прекращается/; 4/.после достижения клинико-функционального улучшения доза препарата уменьшается до минимально возможной, способной поддерживать достигнутый эффект.

Таблица 13

СХЕМА ФАРМАКОТЕРАПИИ ХРОНИЧЕСКИХ

ОБСТРУКТИВНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЛЕГКИХ

Ингаляционный холинолитик

/Атровент/

Недостаточное Хороший

улучшение результат

+ Ингаляционный 2-стимулятор Продолжить

/Беротек, Беродуал/ лечение

Хороший

Без изменений Недостаточное результат

улучшение

Отменить + Теофиллин Продолжить

2-стимулятор длительного действия лечение

Без изменений Недостаточное

улучшение

Отменить + Кортикостероид Хороший

теофиллин результат

Улучшение

Без изменений Продолжить

лечение

Отменить

кортикостероид Продолжить лечения, постепенно

снижая дозу до минимально

возможного уровня

Схема последовательного назначения бронходилататоров и глюкокортикоидов при обструктивных заболеваниях легких представлена в таблице 13.

Основными показаниями для назначения гепарина при ХБ являются: наличие обратимой бронхиальной обструкции, легочной гипертензии, дыхательной недостаточности, активного воспаления в бронхах, значительное повышение вязкости мокроты. Назначаемый в дозе 5-10 тыс.ЕД 2-3 раза в день под кожу живота гепарин предупреждает дегрануляцию тучных клеток, повышает активность альвеолярных макрофагов, оказывает противовоспалительное, антитоксическое, диуретическое действие и способствует снижению легочной гипрертензии.

С дезинтоксикационной целью в периоды обострения гнойно-обструктивного ХБ рекомендуется обильное питье /щелочные минеральные воды, клюквенный морс, отвары шиповника, липовый чай/, а также внутривенное капельное 5% р-ра глюкозы или физиологического раствора.

В тех случаях, когда у больных ХБ и ЭЛ формируется стойкая и выраженная гипоксемия и присоединяется декомпенсированное легочное сердце, показана длительная кислородная терапия, позволяющая повысить толерантность к физическим нагрузкам, снизить давление в малом круге кровообращения, уменьшить явления правожелудочковой недостаточности. Поскольку у значительной части больных с хроническими обструктивными заболеваниями легких /особенно при преобладании ХБ/ отмечается стойкая гипоксемия в ночные часы, особое значение приобретает ночная кислородотерапия.

С целью уменьшения симптомов легочной гипертензии рекомендуется назначение антагонистов кальция /коринфар, кордафен/, нитраты /нитросорбид - по 20 мг 4 раза в день в течение 3-4 недель/, молсидомин /корватон/.

С целью улучшения функционирования системы местной бронхопульмональной защиты, после предварительного изучения иммунного статуса и определения чувствительности к иммуномодуляторам, проводится иммунокоррегирующая терапия. В зависимости от чувствительности in vitro, назначается левамизол /по 150 мг в день в течение 2-3 дней с последующим 4-дневным перерывом на протяжении 2-3 месяцев/, препараты тимуса /Т-активин, тималин/, нуклеинат натрия /по 0,2 г 3 раза в день в течение 2-4 недель/. Иммунокоррегирующими свойствами обладают также УФО /ультрафиолетовове облучение крови/, лазерное облучение крови, плазмаферез. Используются также средства, повышающие неспецифическую резистентность организма - экстракт элеутерококка, настойка женьшеня, пантокрина, эхинацеи.

Физиотерапевтические методы лечения включают в себя ингаляционную аэрозольтерапию, УВЧ-терапию, индуктотермию, микроволновую терапию.

Обязательно проводится лечебная физкультура, включающая дренажные упражнения и различные виды дыхательной гимнастики.

Санаторно-курортное лечение является обязательным компонентом комплексного лечения и проводится в стадии ремиссии при осутствии явлений дыхательной недостаточности на курортах Южного берега Крыма, Анапы, Геленджика, Кисловодска и др.

Прежде чем закончить лекцию по ХОЗЛ, назначим конкретное лечение разбираемому нами больному: