1.Частота дыхания - свыше 30 в 1 минуту;

2.Тяжелая острая дыхательная недостаточность;

3.Необходимость в искусственной вентиляции легких;

4.Рентгенологически: двусторонний или с поражением нескольких долей с одной стороны инфильтрат, а также увеличение его размера на 50% и более в течение 48 часов со времени поступления;

5.Признаки шока: АД < 90/60 мм рт.ст., диурез менее 20 мл/час или менее 80 мл за 4 часа, если нет других причин олигурии;

6.Необходимость введения вазопрессоров в течение более 4 часов;

7.Бактериемия

Наличие хотя бы одного из вышеперечисленных признаков является показанием для помещения больного в палату интенсивной терапии и назначения лечения, представленного в таблице 15.

Таблица 15

ГОСПИТАЛИЗИРОВАННЫЕ БОЛЬНЫЕ С КРАЙНЕ

ТЯЖЕЛОЙ ПНЕВМОНИЕЙ /Категория 4/

ВОЗБУДИТЕЛИ	ТЕРАПИЯ
1.Наиболее частые: пневмококк, легионелла, аэробные грамотрицательные бациллы, микоплазма, респираторные вирусы 2.Редкие /около 1%/: гемофильная палочка, эндемичные грибы	1.Макролиды /эритромицина фосфат/ - по 1 г в/в каждые 6 часов + 2.Цефалоспорин 3 поколения /фортум/ ИЛИ 3.Хинолоны *ципрофлоксацин /Ципринол, квинтор, ципробай, цифран/ Если подозревается псевдомонас, дополнительно: 4.Аминогликозиды /гентамицин/

Как можно видеть из представленных выше таблицы, во все схемы лечения входит эритромицин. Применение эритромицина называют стратегией против “большой четверки” - пневмококков, микоплазмы, вирусов и легионеллы. В случае микоплазменной или легионеллезной пневмонии эритомицин очень эффективен. Если у больного вирусная пневмония, то эритромицин неэффективен, однако сравнительно безвреден по сравнению с другими антибиотиками, так как не вызывает суперинфекции. Наконец, если пневмония вызвана пневмококком. что бывает наиболее часто, то эритромицин будет достаточно эффективен, хотя по воздействию на пневмококк, безусловно, уступает пенициллину. Но ведь поэтому эта терапия и называется эмпирической. Кроме того, резистентность пневмококков к эритромицину, в отличие от пенициллина, отмечается редко. Он также является препаратом выбора при аллергии к пенициллину. Кроме пневмококка, микоплазмы, легионеллы, эритромицин эффективен также и против хламидии, гемофильной палочки, стафилококка /в том числе продуцирующего пенициллиназу/. Поэтому он и был избран в качестве препарата выбора у больных 1-й категории коммунальной пневмонии, а также входит в состав схем лечения больных других категорий. Следует отметить. что в настоящее время во всем мире сохраняется “эритромициновый бум”, который начался еще в конце 70-х годов. К преимуществам эритромицина, кроме того, что он обладает широким спектром действия и безопасен, относится и то, что он недорог.

При эффективной ЭАМТ первые признаки улучшения отмечаются в течение 48-72 часов. Поэтому еще одним принципом ЭАМТ является то, что первые 72 часа, если нет резкого ухудшения состояния, ее менять не следует.

В таблице 16 представлены основные критерии эффективности лечения пневмонии.

Таблица 16 КРИТЕРИИ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ПНЕВМОНИИ