1/ Переутомление /при артериальных гипертензиях, пороках сердца/;

2/ нарушение кровоснабжения миокарда /атеросклероз коронарных артерий, анемии/;

3/ непосредственные внешние влияния на миокард /инфекции, интоксикации и др./;

4/ нервно-трофические и гормональные изменения /при эндокринных заболеваниях/.

Таблица 1

ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ РАЗВИТИЯ ХНК

/Согласно “Пособию по кардиологии клиники Мейо”, 1996/

1.Нарушение регуляции сосудистого тонуса

А.Артериальная гипертензия

Б.Легочная гипертензия

2.Нарушение регуляции объема циркулирующей крови

/ОЦК/

А.Повышение ОЦК

Б.Снижение ОЦК

3.Снижение уровня оксигемоглобина, изменение его

характеристик

4.Состояния, сопровождающиеся повышением минутного

объема крови /тиретоксикоз, анемия, артерио-венозные

шунты и др.

5.Сердечная недостаточность

А.Болезни перикарда

Б.Приобретенные пороки сердца

В.Врожденные пороки сердца

Г.Опухоли, травмы сердца

Д.Нарушения сердечного ритма и проводимости

Е.Миокардиальная недостаточность:

*Кардиомиопатии /дилатационная, гипертрофическая,

рестриктивная/

*ИБС

*Инфильтративные поражения миокарда

*Воспалительные поражения миокарда

В наиболее общем виде многочисленные причины сердечной недостаточности представлены в таблице 2.

Говоря о конкретных нозологических формах, то в подавляющем большинстве в качестве основной причины сердечной недостаточности, выступает ИБС /примерно в половине всех случаев/, далее идут артериальная гипертензия, кардиомиопатии, патология клапанов сердца, миокардиты, эндокринная и другая патология, причем отмечается ее широкая вариабельность в разных странах.

Таблица 2

ПРИЧИНЫ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

I. Оказывающие прямое повреждающее действие на миокард:

1/ физического характера /травмы, поражение электрическим

током/;

2/ химического /биохимического/ генеза /передозировка

лекарственных и нелекарственных средств, высокие

концентрации биологически активных веществ -

адреналина, тироксина/;

3/ биологического происхождения /токсины, вирусы,

бактерии и др./.

II. Вызывающие функциональную перегрузку сердца:

1/ чрезмерное количество притекающей к сердцу крови

/увеличение преднагрузки/;

2/ повышение сопротивления изгнанию крови из полостей

сердца в аорту или легочную артерию /увеличение

постнагрузки/;

3/ непосредственные изменения со стороны сердца

/уменьшение массы сократительного миокарда в результате

его ишемии, инфаркта миокарда, кардиосклероза;

клапанные пороки сердца/ или сосудистого русла

/артериовенозный сброс, полицитемия, гиперволемия/;

4/ нейро-гуморальная дисрегуляция сердечной деятельности

/повышение симпатических влияний на миокард/.

Можно выделить целый ряд факторов, которые способствуют появлению или обострению уже имеющейся сердечной недостаточности. Кроме указанных заболеваний, сердечная недостаточность может появиться и усилиться при беременности /особенно на фоне существующего порока сердца/, почечной недостаточности /за счет задержки жидкости в организме/, появлении аритмий, возникновении простудных заболеваний или воспаления легких /что особенно часто отмечается у пожилых людей/, после в/в введения больших объемов жидкости, при анемиях, тиреотоксикозе, чрезмерных физических нагрузках и эмоциональных стрессах, в неблагоприятных условиях внешней среды /высокая влажность, жара/.

Особенно следует помнить о таком факторе, как невыполнение больным врачебных рекомендаций /низкий комплайенс/, что особенно характерно для пациентов постсоветских стран /например, самовольное прекращение или нерегулярный прием препаратов для лечения СН или артериальной гипертензии, нарушение диеты, повышенное потребление соли, алкоголя и т.д./.

Таблица 3