3. Рефлекс Бейнбриджа с полых вен и предсердий.
4. Повышение фукнции симпатической нервной системы в ответ на снижение перфузии органов и тканей /облегчает условия функционирования сердечно-сосудистой системы за счет акселерации метаболических процессов, тахикардии, мобилизации крови из депо/;
5.Активация системы ренин-ангиотензин-альдостерон /в ответ на снижение почечного кровотока/
6.Стимуляция секреции предсердного натрийуретического фактора и антидиуретического гормона
7.Вазоконстрикция
8.Задержка натрия и воды, увеличение ОЦК
На определенном этапе компенсаторные механизмы истощаются и возникает сердечная недостаточность. Биофизически это проявляется снижением максимальной скорости сокращения и расслабления мышечных волокон, уменьшением мощности сокращений на единицу массы мышцы сердца, нарушением синхронности сокращений желудочков, снижением эффективности использования кислорода, возникновением дефицита богатых энергией фосфорных соединений, снижением транспорта креатинфосфата и интенсивности реакций анаэробного гликолиза.
Общая схема развития систолической /застойной/ сердечной недостаточности может в общих чертах может быть представлена в виде замкнутого круга /таблица 5/.
Таблица 5
СХЕМА РАЗВИТИЯ СИСТОЛИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
Снижение
насосной функции сердца
Снижение сердечного выброса
Снижение минутного объема
Снижение АД
Повышение активности симпато-адреналовой системы, вазоконстрикция почечных сосудов
Ухудшение
кровоснабжения почек
Активизация системы ренин-ангиотензин-альдостерон
Повышение
реабсорбции Na, увеличение продукции
АДГ
Задержка
жидкости, повышение ОЦК
Увеличение
венозного возврата к сердцу
Увеличение диастолического наполнения
левого
желудочка
Дилатация сердца и снижение сердечного выброса
КЛАССИФИКАЦИЯ
Существует несколько классификаций сердечной недостаточности. Согласно МКБ-10 пересмотра /таблица 6/, выделяют следующие виды:
Таблица 6
I50 сердечная недостаточность /мкб-10/
I50.0 Застойная сердечная недостаточность
/Правожелудочковая недостаточность, вторичная по
отношению к левожелудочковой/
I50.1 Левожелудочковая недостаточность
/Острый отек легких, сердечная астма/
I50.9 Бивентрикулярная недостаточность
ВОЗ рекомендует использовать классификацию, предложенную Нью-Йоркской ассоциацией кардиологов, предполагающей деление сердечной недостаточности на 4 класса /таблица 7/.
Таблица 7
КЛАССИФИКАЦИЯ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
/Нью-Йоркская ассоциация кардиологов/
I класс - компенсированная сердечная недостаточность с минимальным нарушением функций миокарда, при которой выделяют 2 подласса:
IА - гипертрофия миокарда при нормальном минутном объеме сердца и отсутствии циркуляторных расстройств в покое, выявляемая только в условиях нагрузки при специальном инструментальном исследовании;
IБ - характеризуется преходящими циркуляторными расстройствами в условиях нагрузки.
II класс - частично декомпенсированная сердечная недостаточность /с небольшой дисфункцией миокарда и сохраненным минутным объемом кровообращения, при небольшом увеличении конечного диастолического давления и давления в легочной артерии, повышающихся при физической нагрузке/;
Ш класс - частично необратимая, характеризуется дальнейшим нарастанием гемодинамических нарушений и выраженными, но частично компенсируемыми клиническими проявлениями, застоем в малом и большом кругах кровообращения;
IV класс - дальнейшее прогрессирование застойных явлений, полностью необратимая сердечная недостаточность.
Достоинством данной классификации является возможность перехода из более высокого класса в более низкий. Достаточно спорным в этой классификации является отнесение гипертрофии миокарда к I классу, поскольку при некоторых состояниях /артериальная гипертензия, "спортивная" гипертрофия сердца/ гипертрофия возникает достаточно рано и вряд ли в ранних стадиях характеризуется сердечной недостаточностью.
У нас в стране принята классификация хронической недостаточности кровообращения, предложенная Н.Д.Стражеско и В.Х.Василенко и утвержденная еще в 1935 г. на ХII Всесоюзном съезде терапевтов, согласно которой выжеляют 3 стадии.
Таблица 8