Тема 33. Противотуберкулезные,противоспирохетозные,противопротозойные,противогрибковые,противовирусныеипротивоглистные средства.

Актуальность темы и цели занятия: см. Введение в раздел.

После усвоения необходимых базисных знаний переходите к следующему (ориентировочная основа действий при подготовке к занятию):

1.Познакомьтесь с теоретическими вопросами к занятию.

2.Изучите учебник: Комиссаров И. В. и др. «Фармакология: введение в фармако- и химиотерапию» — Донецк, «Норд-Пресс», 2004, с. 262-271 и лекцию.

3.Решите задачи для выработки навыков применения изученного материала.

4.В препаратной тетради составьте список препаратов по рекомендуемой форме.

5.В рабочей тетради выпишите: изониазид и рифампицин для лечения туберкулеза, бензилпенициллин-натрий для лечения первичного сифилиса, бициллин для лечения поздних форм сифилиса, хингамин для лечени трехдневной малярии, метронидазол для лечения амебиаза, фуразолидон для лечения лямблиоза, нистатин для лечения кандидоза, миконазол для лечения дерматомикоза, мебендазол для лечения нематодоза, фенасал для лечения цестодоза.

Теоретические вопросы, на основании которых возможно выполнение целевых видов деятельности: Противосифилитические средства: пенициллины (бензилпенициллин-натрий, бициллин), цефалоспорины, макролиды, тетрациклины, препараты висмута (бийохинол). Принципы комбинированного применения. Побочное и токсическое действие.

Противотуберкулезные средства: изониазид, этионамид, этамбутол, ломефлоксацин, стрептомицина сульфат, рифампицин. Механизмы действия. Особенности применения и принципы комбинированной терапии. Побочное и токсическое действие.

Противопротозойные средства. Противомалярийные средства: хингамин, хлоридин, примахин, сульфален, ко-тримоксазол. Действие веществ на различные формы плазмодиев. Принципы лечения, индивидуальной и общественной химиопрофилактики малярии. Средства лечения амебиаза, лямблиоза, трихомонадоза, токсоплазмоза: метронидазол, хингамин, фуразолидон, сульфаниламиды.

Противогрибковые средства: нистатин, амфотерицин, гризеофульвин, миконазол, другие производные имидазола, средства местного действия. Механизмы и особенности действия. Применение для лечения дерматомикозов и кандидоза.

Противоглистные средства для лечения нематодозов (пиперазина адипинат, мебендазол) и цестодозов (фенасал). Механизмы действия, схемы применения.

Противовирусные средства резорбтивного — ремантадин, азидотимидин, ацикловир — и местного — оксолин, теброфен — применения. Механизмы действия, показания к назначению. Интерфероны, их использование.

Для проверки усвоения темы решите следующие задачи

1. Почему препараты висмута используют для лечения поздних стадий сифилиса?

А. У них более сильное действие на спирохет, чем у других веществ. Б. У них более длительный химиотерапевтический эффект. В. Они менее токсичны. Г. Они лучше проникают через гемато-энцефалический барьер.

2. Противомалярийные средства какого типа применяются для лечения клинических проявлений малярии?

А. Действующие на первичные тканевые формы плазмодия. Б. Гематошизотропные. В. Действующие на вторичные тканевые формы плазмодия. Г. Гамотропные.

3. Противомалярийные средства какого типа применяются для индивидуальной химиопрофилактики малярии?

А. Действующие на первичные тканевые формы плазмодия. Б. Гематошизотропные. В. Действующие на вторичные тканевые формы плазмодия. Г. Гамотропные.

4. Противомалярийные средства какого типа применяются для общественной химиопрофилактики малярии?

А. Действующие на первичные тканевые формы плазмодия. Б. Гематошизотропные. В. Действующие на вторичные тканевые формы плазмодия. Г. Гамотропные.

5. Противомалярийные средства какого типа применяются для химиопрофилактики рецидивов малярии?

А. Действующие на первичные тканевые формы плазмодия. Б. Гематошизотропные. В. Действующие на вторичные тканевые формы плазмодия. Г. Гамотропные.

6. Больному с ранними проявлениями сифилиса необходимо назначить химиотерапевтическое лечение. Какое из названных следует предпочесть?

А. Эритромицин. Б. Тетрациклин. В. Бийохинол. Г. Бензилпенициллин.

7. Больному кандидосепсисом необходимо назначить химиотерапевтическое лечение. Какие из названных веществ можно использовать в данном случае?

А. Нистатин. Б. Клотримазол. В. Амфотерицин. Г. Нитрофунгин.

8. Больному аскаридозом был назначен мебендазол. Какой режим химиотерапии верен?

А. 0,1 однократно. Б. 0,2 2 раза один день. В. 0,1 3 раза в течение двух дней. Г. 0,1 3 раза в течение 6 дней.

Эталон ответа: 1 Г.

ОРИЕНТИРОВОЧНАЯ ОСНОВА ДЕЙСТВИЯ ПРИ ВЫБОРЕ ХИМИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИХ СРЕДСТВ УЗКОЙ НАПРАВЛЕННОСТИ: ПРОТИВОСПИРОХЕТОЗНЫХ, ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫХ, ПРОТИВОПРОТОЗОЙНЫХ, ПРОТИВОМАЛЯРИЙНЫХ, ПРОТИВОГРИБКОВЫХ, ПРОТИВОГЛИСТНЫХ, ПРОТИВОВИРУСНЫХ.

1.В соответствии с этиологией и тяжестью клинического течения определите эффект, который должен быть достигнут при таких заболеваниях как: сифилис, туберкулез, малярия, лямблиоз, амебная дизентерия, цестодоз, нематодоз, аскаридоз, энтеробиоз, дерматомикоз, кандидоз.

2.Назовите группу (-ы), которая вызывает нужный эффект.

3.Выберите подходящее вещество с учетом токсичности, противомикробной активности, фармакокинетических свойств и желаемой лекарственной формы.

Пример: кандидоз слизистых кишечника.

1.Подавить или уничтожить грибки, вызвавшие болезнь (фунгицидный или фунгистатический эффект).

2.Таким действием обладают полиеновые антибиотики (нистатин, леворин), производные имидазола (миконазол), производные оксихинолина (хлорхинальдол)

3.Выбрать нистатин, обладающий низкой токсичностью при приеме внутрь из-за плохой всасываемости в кишечнике, выпускаемый в таблетках (внутрь в суточной дозе 1,5-2 млн ЕД, в 3-4 приема).

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ К РАБОТЕ СТУДЕНТОВ НА ПРАКТИЧЕСКОМ ЗАНЯТИИ

I. Проверка (список препаратов, домашние рецепты) и коррекция исходного уровня (самостоятельное письменное выполнение индивидуальных заданий).

II. Самостоятельная работа и разбор ее результатов.

1.Работа с тестами.

2.Решение задач.

III. Выписывание рецептов по показаниям: туберкулез, первичный сифилис, поздние формы сифилиса, трехдневная малярия, амебиаз, трихомонадоз, лямблиоз, кандидоз, дерматомикоз, нематодоз, цестодоз.

IV. Итоговый тестовый контроль.