Тема 16. Психофармакологическиесредства (антидепрессанты, ноотропы, психостимуляторы). Аналептики.

Цель (общая): Уметь использовать (выбирать и выписывать) психофармакологические средства при основных видах патологии психики и оживляющие средства для коррекции нарушений жизненно важных функций.

Конкретные цели

Уметь:

1. Определять групповую принадлежность психофармакологических средств и аналептиков.

2. Предвидеть изменение психических функций под влиянием психофармакологических средств и аналептиков в соответствии с их фармакодинамикой и фармакокинетикой (в терапевтических и токсических дозах).

3. Выбирать адекватные психофармакологические средства при неврозе, психозе, депрессии, нарушениях памяти и работоспособности, и средства эффективные при острой сосудистой и дыхательной недостаточности центрального происхождения.

4. Применять сведения о формах выпуска, дозах при выписывании рецептов.

После усвоения необходимых базисных знаний переходите к следующему (ориентировочная основа действий при подготовке к занятию):

1.Познакомьтесь с теоретическими вопросами к занятию.

2.Изучите учебник: Комиссаров И. В. и др. «Фармакология: введение в фармако- и химиотерапию» — Донецк, «Норд-Пресс», 2004, с. 98-105 и лекцию.

3.Решите задачи для выработки навыков применения изученного материала.

4.В препаратной тетради составьте список препаратов по рекомендуемой форме.

5.В рабочей тетради выпишите: имизин для лечения депрессивного синдрома, сиднокарб для лечения постгриппозной астении, пирацетам при ухудшении памяти из-за нарушений мозгового кровотока, пирацетам при острой гипоксии мозга из-за нарушений мозгового кровотока, кофеин и кордиамин для купирования дыхательной недостаточности, вызванной угнетением дыхательного центра, кофеин-натрия бензоат для купирования коллапса с сопутствующей сердечной слабостью.

Теоретические вопросы, на основании которых возможно выполнение целевых видов деятельности:

Антидепрессанты. Определение, классификация. Средства: имизин, амитриптилин, флюоксетин, циталопрам, мапротилин, пиразидол. Механизмы тимолептического действия. Соотношение тимолептического, психостимулируюшего, транквилизирующего действия у разных веществ. Применение в лечении депрессий.

Соли лития: лития карбонат. Применение для лечения мании и профилактики рецидивов маниакально-депрессивного психоза.

Ноотропные средства: пирацетам, аминалон, этимизол. Влияние на высшую нервную деятельность, память, мозговое кровообращение, устойчивость к гипоксии. Механизмы действия. Применение.

Психостимуляторы: кофеин, сиднокарб, фенамин. Эффекты, механизмы действия, применение.

Аналептики. Определение. Средства: бемегрид, кордиамин, кофеин-натрия бензоат, сульфакамфокаин, этимизол. Влияние на ЦНС, жизненно важные центры, другие органы. Механизмы действия. Показания к применению.

Для проверки усвоения темы решите следующие задачи

1. У больного - отравление фенамином. Какие средства показаны в такой ситуации в качестве функциональных антагонистов?

А. Транквилизаторы. Б. Нейролептики. В. Антидепрессанты. Г. Психостимуляторы.

2. У больного, неоднократно покушавшегося на самоубийство, снижена двигательная активность, заторможена речь, подавлено настроение. Какие средства показаны для лечения?

А. Транквилизаторы. Б. Нейролептики. В. Антидепрессанты. Г. Психостимуляторы.

3. Человек, перенесший тяжелую острую респираторную инфекцию, жалуется на сонливость, сниженную работоспособность, быструю утомляемость. Какие средства показаны для лечения?

А. Транквилизаторы. Б. Нейролептики. В. Антидепрессанты. Г. Психостимуляторы.

4. У животного с помощью вживленного микроэлектрода регистрировали электрическую активность нейронов сосудодвигательного центра. Какое из перечисленных веществ должно уменьшать ТПСП нейронов?

А. Этимизол. Б. Бемегрид. В. Сульфокамфокаин. Г. Кофеин.

5. У животного с помощью вживленного микроэлектрода регистрировали электрическую активность нейронов сосудодвигательного центра. Какое из перечисленных веществ увеличит величину ВПСП?

А. Кордиамин. Б. Бемегрид. В. Коразол. Г. Кофеин.

6. Аналептики (например, бемегрид) и бензодиазепиновые транквилизаторы являются функциональными антагонистами. Сопоставьте механизмы действия этих веществ и определите вид возникающего антагонизма.

А. Косвенный. Б. Конкурентный. В. Неконкурентный. Г. Независимый.

7. В опытах на животных определяли величину минимальной судорожной дозы бемегрида при введении его в разные сосуды. При введении в какой сосуд эти дозы становятся наименьшими?

А. Общую сонную артерию. Б. Внутреннюю сонную артерию. В. Позвоночную артерию. Г. Бедренную артерию.

8. Собаке после инфильтрации областей бифуркации общей сонной артерии 0.25% раствором новокаина внутривенно введились аналептики. Действие какого вещества на частоту и глубину дыхания изменится в наибольшей степени?

А. Бемегрида. Б. Кофеина. В. Кордиамина. Г. Этимизола.

9. При отравлении каким из перечисленных веществ, которые вызывают падение АД, эффективно введение аналептиков?

А. Октадин. Б. Празозин. В. Алкоголь. Г. Пентамин.

Эталон ответа: 1 Б.

ОРИЕНТИРОВОЧНАЯ ОСНОВА ДЕЙСТВИЙ ПРИ ВЫБОРЕ АНТИДЕПРЕССАНТОВ, ПСИХОСТИМУЛЯТОРОВ, НООТРОПОВ.

1.В соответствии с заданием определите эффект, который должен быть достигнут при лечении депрессии, астеническом синдроме, повышенной утомляемости, ухудшении памяти при нарушении мозгового кровотока, острой гипоксии мозга при нарушении мозгового кровотока.

2.Назовите группу (ы) средств, которые вызывают нужный эффект.

3.Выберите подходящее вещество с необходимыми фармакодинамическими и фармакокинетическими свойствами и желательной формой выпуска.

Пример: депрессивный синдром.

1.Он характеризуется патологическим понижением настроения, поэтому необходим тимолептический эффект.

2.Такой эффект (повышение настроения) вызывают антидепрессанты.

3.Существуют антидепрессанты разных типов. Начать лечение можно с типичного препарата имизина. Выбор лекарственной формы определяется психическим статусом больного. При неадекватности поведения следует вводить имизин инъекционно, при благоприятных обстоятельствах – перорально.

ОРИЕНТИРОВОЧНАЯ ОСНОВА ДЕЙСТВИЙ ПРИ ВЫБОРЕ СРЕДСТВ, ВОЗБУЖДАЮЩИХ И ТОНИЗИРУЮЩИХ ЖИЗНЕННО ВАЖНЫЕ ЦЕНТРЫ.

1.В соответствии с заданием определите эффект, который должен быть достигнут при сосудистой недостаточности центрального происхождения и дыхательной недостаточности при передозировке снотворных.

2.Назовите группу (ы) средств, которая вызывает нужный эффект.

3.Выберите подходящее вещество с необходимыми фармакодинамическими и фармакокинетическими свойствами и желательными формами выпуска.

Пример: острая сосудистая недостаточность центрального происхождения.

1.Необходимо повысить системное артериальное давление, возбудив сосудодвигательный центр и усилив его сосудосуживающее влияние на тонус сосудов.

2.Таким действием обладают аналептики.

3.Выбираем кордиамин, который при инъекционном введении быстро воздействует на сосудодвигательный центр и нормализует уровень системного АД.

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ К РАБОТЕ СТУДЕНТОВ НА ПРАКТИЧЕСКОМ ЗАНЯТИИ

I. Проверка (список препаратов, домашние рецепты) и коррекция исходного уровня (самостоятельное письменное выполнение индивидуальных заданий).

II. Самостоятельная работа и разбор ее результатов.

1.Лабораторная работа (см. ООД).

2.Работа с тестами.

3.Решение задач.

III. Выписывание рецептов по показаниям: для лечения инволюционной депрессии; для лечения астенического синдрома; для лечения амнезии вследствие расстройств мозгового кровообращения при токсическом угнетении дыхательного центра гексеналом, коллапсе, вызванном передозировкой тиопентала-натрия.

.

IV. Итоговый тестовый контроль.

ИНСТРУКЦИЯ

для подготовки к итоговому модульному контролю (Фармакология периферической и центральной нервной системы)

Повторите темы: Местноанестезирующие, вяжущие и раздражающие средства

Холинопозитивные (фармакология никотина) и холинонегативные средства

Адренопозитивные и адренонегативные средства

Наркозные средства (фармакология и токсикология этилового спирта).

Снотворные средства.

Противоэпилептические и противопаркинсонические средства.

Обезболивающие средства.

Психофармакологические средства.

Аналептики.

Задание будет включать:

1.Тесты, cодержащие вопросы, характеризующие:

определение группы

групповую принадлежность в-в

влияние на молекулярный субстрат; субклеточные, клеточные и органные механизмы действия.

фармакологические эффекты органного и системного уровня.

показания к применению

Список веществ, включенных в тестовые задания.

1.Адреналин 2.Анаприлин 3.Анестезин 4.Ардуан 5.Атропин 6.Валидол 7.Дерматол 8.Дитилин 9.Изадрин 10.Ипратропий 11.Камфора 12.Квасцы 13.Лидокаин 14.Мезатон 15.Метопролол 16.Новокаин 17.Норадреналин 18.Пентамин 19.Пилокарпин 20.Пирензепин 21.Платифиллин 22.Празозин 23.Прозерин 24.Раствор аммония 25.Резерпин 26.Фенотерол 27.Эфедрин 28.Аминазин 29.Анальгин 30.Ацетилсалициловая кислота 31.Диазепам 32.Дроперидол 33.Зопиклон 34.Имизин 35.Карбамазепин 36.Кетамин 37.Кордиамин 38.Кофеин 39.Леводопа 40.Морфин 41.Налоксон 42.Натрия вальпроат 43.Натрия оксибутират 44.Нитразепам 45.Парацетамол 46.Пирацетам 47.Промедол 48.Сиднокарб 49.Сульпирид 50.Сульфокамфокаин 51.Трифтазин 52.Флуоксетин 53.Экстракт валерианы 54.Этимизол 55.Эфир

Максимальное количество возможных ошибок в задании - 70. Среднее математически ожидаемое количество ошибок при случайном угадывании - 39. Если допущено ошибок не более 28, оценка “удовлетворительно”, не более 17 - “хорошо”, не более 7– “отлично”.

2.Показания (список приведен ниже). По каждому из показаний необходимо:

указать фармакологический эффект, который должен быть достигнут, группы и средства (латинские наименования), его вызывающие.

выписать рецепт на одно из пригодных лекарственных веществ.

Перечень показаний:

1. Местная анестезия для обеспечения хирургического вмешательства. 2.Кожный зуд (при дерматозе). 3.Обморок. 4.Суставная боль при воспалении (артрите). 5.Повышение внутриглазного давления (глаукома). 6.Послеоперационная атония кишечника. 7.Восстановление дыхания после применения курареподобных в-в. 8.Слабость скелетных мышц (миастения) 9.Ирит (воспаление радужки) 10. Премедикация наркоза (на выбор: для предупреждения осложнений, потенцирования, устранения интероцептивных рефлексов). 11.Гиперацидный гастрит. 12.Язвенная болезнь желудка. 13.Кишечная колика. 14.Бронхоспазм (купирование). 15.Бронхоспазм (профилактика). 16.Острый отек легких. 17.Выключение дыхания при операциях в грудной полости. 18.Гипертоническая болезнь. 19.Гипертонический криз. 20.Острая сосудистая недостаточность периферического происхождения (коллапс - купирование). 21.Острая сосудистая недостаточность (коллапс - профилактика). 22.Насморк (ринит). 23.Тахиаритмия. 24.Стенокардия (профилактика приступов). 25.Тревожный синдром (немотивированная тревога). 26.Невроз. 27.Вегетоневроз. 28.Бредово-галлюцинаторный синдром при психозе. 29.Психомоторное возбуждение, сопровождающееся агрессивностью. 30.Маниакальный синдром. 31.Депрессивный синдром. 32.Повышенная утомляемость. 33.Ухудшение памяти при нарушении мозгового кровотока. 34.Бессонница. 35.Травматическая боль. 36.Зубная боль. 37.Головная боль. 38.Ишемическая боль. 39.Токсическая рвота. 40.Гиперпирексия. 41.Большая (судорожная) форма эпилепсии. 42.Малая (бессудорожная) форма эпилепсии. 43.Эпилептический статус. 44.Спастический паралич скелетных мышц. 45.Паркинсонизм. 46.Острая гипоксия мозга при нарушении мозгового кровотока. 47.Сосудистая недостаточность центрального происхождения. 48.Дыхательная недостаточность при передозировке снотворных.

Критерий оценки второй части: из 12 элементов задания (6 эффектов, перечней групп и средств и 6 рецептов) на «удовлетворительно» должно быть выполнено не менее 7, на «хорошо» — не менее 9, на «отлично» — не менее 11.

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ДЛЯ СТУДЕНТОВ

к модулю: «ФАРМАКОЛОГИЯ ИСПОЛНИТЕЛЬНЫХ ОРГАНОВ, ОБМЕНА И ПАТОЛОГИЧЕСКИХ ПРОЦЕССОВ»

Цели модуля: Уметь определять групповую принадлежность лекарственных веществ, действующих на обмен, патологические процессы и функции внутренних органов.

Уметь осуществлять обоснованный выбор групп лекарственных веществ, действующих на обмен, патологические процессы и функции внутренних органов при типовых патологических синдромах.

Уметь выбирать адекватную форму их назначения, выписывать рецепт на одно из веществ выбранной группы, предвидеть возможные побочные эффекты и осложнения.

Содержательные модули:

Фармакология обмена.

Фармакология патологических процессов

Фармакология средств, применяемых при патологии сердечно сосудистой системы.

Фармакология пищеварения и внешнего дыхания