Тема 25. Фармакологияпротивоаритмическихсредств

Актуальность темы: Нарушения ритма сердечных сокращений в значительной степени отягощает течение сердечной недостаточности, пороков сердца, гипертонической болезни, ишемической болезни сердца. В основе сердечных аритмии лежит нарушение автономных функций сердца — возбудимости, проводимости, автоматизма — которые в свою очередь обусловлены величиной мембранного потенциала миокардиоцитов и состоянием электровозбудимых ионных каналов мембран. Воздействуя лекарственными средствами на уровень мембранного потенциала, функции электровозбудимых ионных каналов, вегетативную иннервацию сердца, врачи разных специальностей (кардиологи, терапевты, анестезиологи, реаниматологи) могут корригировать нарушения сердечного ритма.

Цель (общая): Уметь использовать (выбирать и выписывать) антиаритмические средства для коррекции нарушений ритма сердечной деятельности.

Конкретные цели

Уметь:

1. Интепретировать групповую принадлежность противоаритмических средств.

2. Предвидеть изменение автономных функций сердца под влиянием противоаритмических средств в соответствии с их фармакодинамикой и фармакокинетикой (в терапевтических и токсических дозах).

3. Выбирать адекватные средства при тахиаритмических и брадиаритмических расстройствах.

4. Применять сведения о формах выпуска, дозах при выписывании рецептов.

После усвоения необходимых базисных знаний переходите к следующему (ориентировочная основа действий при подготовке к занятию):

1.Познакомьтесь с теоретическими вопросами к занятию.

2.Изучите учебник: Комиссаров И. В. и др. «Фармакология: введение в фармако- и химиотерапию» — Донецк, «Норд-Пресс», 2004, с. 146-152 и лекцию.

3.Решите задачи для выработки навыков применения изученного материала.

4.В препаратной тетради составьте список препаратов по рекомендуемой форме.

5.В рабочей тетради выпишите: метопролол для лечения синусовой тахикардии, обусловленной тиреотоксикозом, новокаинамид при желудочковой экстрасистолии, калия хлорид для купирования экстрасистолий, обусловленных передозировкой сердечных гликозидов; лидокаина гидрохлорид для купирования пароксизмальной желудочковой тахикардии у больного инфарктом миокарда; дигоксин для лечения мерцательной аритмии при сердечной недостаточности.

Теоретические вопросы, на основании которых возможно выполнение целевых видов деятельности: Противоаритмические средства: стабилизирующие ионную проводимость цитоплазматических мембран миокардиоцитов (новокаинамид, этмозин, лидокаина гидрохлорид, дифенин, мексилетина гидрохлорид, верапамил, амиодарон), изменяющие влияние вегетативных нервов (анаприлин и др. бета-адреноблокаторы, атропина сульфат, изадрин, дигитоксин), действующие на ионный состав миокардиоцитов (калия хлорид и др. препараты калия). Механизмы действия, влияние на автоматизм, возбудимость, проводимость. Применение при нарушениях сердечного ритма в соответствии с типом (тахи- и брадиаритмии), локализацией первичных очагов (наджелудочковые и желудочковые аритмии). Осложнения и их коррекция.