Тема 14. Фармакологияобезболивающихвеществ

Цель (общая): Уметь использовать (выбирать и выписывать) обезболивающие средства при болевых синдромах разного происхождения.

Конкретные цели

Уметь

1. Определять групповую обезболивающих средств.

2. Предвидеть изменение функций организма под влиянием обезболивающих средств в соответствии с их фармакодинамикой и фармакокинетикой (в терапевтических и токсических дозах).

3. Выбирать адекватные обезболивающие средства при боли разного происхождения.

4. Применять сведения о формах выпуска, дозах при выписывании рецептов.

После усвоения необходимых базисных знаний переходите к следующему (ориентировочная основа действий при подготовке к занятию):

1.Познакомьтесь с теоретическими вопросами к занятию.

2.Изучите учебник: Комиссаров И. В. и др. «Фармакология: введение в фармако- и химиотерапию» — Донецк, «Норд-Пресс», 2004, с. 77-88 и лекцию.

3.Решите задачи для выработки навыков применения изученного материала.

4.В препаратной тетради составьте список препаратов по рекомендуемой форме.

5.В рабочей тетради выпишите: морфина гидрохлорид для профилактики травматического шока; анальгин для купирования головной боли; кислоту ацетилсалициловую для устранения гиперпирексии.

Теоретические вопросы, на основании которых возможно выполнение целевых видов деятельности: Обезболивающие средства: определение, классификация. Наркотические анальгетики. Опий, его происхождение и состав. Препараты и алкалоиды опия: омнопон, морфина гидрохлорид. Фармакологические эффекты: влияние на болевую и другие виды чувствительности, сознание, мышление, эмоции, функции центров среднего и продолговатого мозга, желудочно-кишечный тракт. Механизм обезболивающего действия морфина. Пристрастие к морфину. Острое и хроническое отравление морфином (морфинизм). Помощь при остром отравлении: налоксона гидрохлорид. Синтетические заменители морфина: промедол, пиритрамид, фентанил. Особенности действия. Показания к применению наркотических анальгетиков.

Ненаркотические анальгетики: производное анилина — парацетамол, салициловой кислоты — кислота ацетилсалициловая, пиразолона —анальгин, бутадион. Отличия от наркотических анальгетиков. Механизмы обезболивающего и жаропонижающего действия. Практическое применение ненаркотических анальгетиков.

Для проверки усвоения темы решите следующие задачи

1. Животному с болевым очагом на нижней конечности после наложения на неё жгута вводили равноэффективные дозы анальгетиков. Обезболивающее действие какого из них в некоторой степени проявится при введении ниже места наложения жгута?

А. Морфина. Б. Бутадиона. В. Омнопона. Г. Фентанила.

2. Животному с болевым очагом на нижней конечности после наложения на неё жгута вводили равноэффективные дозы анальгетиков. Обезболивающее действие какого из них в некоторой степени проявится при введении только выше места наложения жгута?

А. Анальгина. Б. Бутадиона. В. Парацетамола. Г. Ацетилсалициловойкислоты.

3. Для купирования травматической боли применяли анальгетик, действие которого продолжалось около 30 мин и сопровождалось выраженным угнетением дыхательного центра. Какое это вещество?

А. Морфин. Б. Промедол. В. Пиритримид. Г. Фентанил.

4. Для купирования травматической боли применяли анальгетик, действие которого продолжалось около 4 часов, причем тонус гладких мышц полых органов понизился, а дыхание практически не изменилось по частоте и глубине. Какое это вещество?

А. Морфин. Б. Промедол. В. Омнопон. Г. Фентанил.

5. Больному с почечной коликой ввели средство, купировавшее болевой синдром, но при этом вызвавшее сухость во рту, мидриаз и тахикардию. Какое вещество вводились?

А. Морфин. Б. Омнопон. В. Промедол. Г. Атропин.

6. Больному с почечной коликой ввели средство, купировавшее болевой синдром, но при этом вызвавшее миоз и брадикардию. Какое вещество вводились?

А. Морфин. Б. Метацин. В. Платифиллин. Г. Атропин.

7. У отравленного при обследовании констатировали отсутствие сознания, отмечали миоз и усиление моносинаптических рефлексов. Веществом какой группы вызвано отравление?

А. Алкоголем. Б. Снотворным. В. Наркотическим анальгетиком. Г. Ненаркотическим анальгетиком.

8. У отравленного при обследовании констатировали отсутствие сознания, отмечали мидриаз и угнетение моносинаптических рефлексов. Веществом какой группы вызвано отравление?

А. Противопаркинсоническим. Б. Снотворным. В. Наркотическим анальгетиком. Г. Ненаркотическим анальгетиком.

9. При проведении обезболивания в послеоперационном периоде в условиях многократного введения наркотических анальгетиков теоретически можно использовать разные вещества. Что бы Вы выбрали?

А. Морфин. Б. Омнопон. В. Промедол. Г. Фентанил.

10. У животного регистрировали импульсы в высокопороговых афферентах нижних конечностей. После внутрикожного введения раствора ПГЕ₂количество импульсов резко возрастало. После введения какого вещества в это место действие ПГЕ₂исчезнет?

А. Анальгина. Б. Бутадиона. В. Парацетамола. Г. Лидокаина.

Эталон ответа: 1 Б.

ОРИЕНТИРОВОЧНАЯ ОСНОВА ДЕЙСТВИЙ ПРИ ВЫБОРЕ ОБЕЗБОЛИВАЮЩИХ СРЕДСТВ.

1.В соответствии с заданием определите эффект, который должен быть достигнут для устранения боли травматической, спастической, воспалительной, зубной, головной, ишемической кардиалгии.

2.Назовите группу (ы) средств, которая вызывает нужный эффект.

3.Выберите подходящее вещество с необходимыми фармакодинамическими и фармакокинетическими свойствами и желательными формами выпуска.

Пример: травматическая боль.

1.При этом синдроме необходим обезболивающий эффект с подавлением всех компонентов ноцицептивной реакции организма – ощущения боли (перцептивный компонент), эмоционального и вегетативного компонентов, угрожающих нарушениями вегетативных функций (шоком).

2.Такими способностями обладают наркотические анальгетики.

3.Выбираем морфина гидрохлорид как достаточно сильное средство длительного действия, доступное для инъекционного введения.

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ К РАБОТЕ СТУДЕНТОВ НА ПРАКТИЧЕСКОМ ЗАНЯТИИ

I. Проверка (список препаратов, домашние рецепты) и коррекция исходного уровня (самостоятельное письменное выполнение индивидуальных заданий).

II. Самостоятельная работа и разбор ее результатов.

1.Работа с тестами.

2.Решение задач.

III. Выписывание рецептов по показаниям: устранение травматической боли; спастической боли (однократной и многократной); головной боли; гиперпирексии.

IV. Итоговый тестовый контроль.