Для проверки усвоения темы решите следующие задачи

1. Противоаритмическое средство не влияет на скорость спонтанной диастолической деполяризации миокардиоцитов. Какое из предлагаемых веществ обладает таким свойством?

А. Новокаинамид. Б. Этмозин. В. Верапамил. Г. Лидокаин. Д. Анаприлин.

2. Противоаритмическое средство не удлиняет эффективный рефрактерный период миокардиоцитов. Какое из предлагаемых веществ обладает таким свойством?

А. Новокаинамид. Б. Амиодарон. В. Верапамил. Г. Лидокаин. Д. Анаприлин.

3. Противоаритмическое средство не уменьшает крутизну переднего фронта потенциала действия миокардиоцита. Какое из предлагаемых веществ обладает таким свойством?

А. Новокаинамид. Б. Амиодарон. В. Этмозин. Г. Лидокаин. Д. Анаприлин.

4. С помощью микроэлектродов измеряли величину тока ионов натрия через цитоплазматическую мембрану миокардиоцитов во время фазы 0 потенциала действия. Какое из предлагаемых веществ не уменьшает натриевого тока?

А. Новокаинамид. Б. Амиодарон. В. Этмозин. Г. Лидокаин. Д. Анаприлин.

5. С помощью микроэлектродов измеряли величину тока ионов кальция через цитоплазматическую мембрану миокардиоцитов во время потенциала действия. Какое из предлагаемых веществ не уменьшает кальциевого тока?

А. Новокаинамид. Б. Верапамил. В. Этмозин. Г. Мексилетин. Д. Анаприлин.

6. С помощью микроэлектродов измеряли величину тока ионов калия через цитоплазматическую мембрану миокардиоцитов во время потенциала действия. Какое из предлагаемых веществ не уменьшает калиевого тока?

А. Новокаинамид. Б. Верапамил. В. Этмозин. Г. Мексилетин. Д. Амиодарон.

7. Необходимо назначить лечение мерцательной аритмии, возникшей на фоне сердечной недостаточности. Какое из предлагаемых средств наиболее приемлемо в настоящем случае?

А. Дигитоксин. Б. Анаприлин. В. Верапамил. Г. Новокаинамид.

8. Необходимо назначить лечение желудочковой пароксизмальной тахикардии, возникшей на фоне инфаркта миокарда. Какое из предлагаемых средств наиболее приемлемо в настоящем случае?

А. Дигитоксин. Б. Лидокаин. В. Новокаинамид. Г. Верапамил.

9. Необходимо назначить лечение тахиаритмии, возникшей на фоне ингаляционного наркоза фторотаном. Какое из предлагаемых средств наиболее адекватно с точки зрения патогенеза аритмии?

А. Анаприлин. Б. Новокаинамид. В. Верапамил. Г. Дифенин.

10. Больному хронической правожелудочковой недостаточностью был назначен дигитоксин по 1 таблетке 4 раза в день. В течение первой недели состояние больного прогрессивно улучшалось: увеличился диурез, уменьшились отечность и одышка. Но затем состояние вновь ухудшилось. При обследовании обнаружена тахикардитическая форма аритмии. Назначьте противоаритмическое средство, наиболее адекватное с точки зрения патогенеза аритмии.

А. Верапамил. Б. Анаприлин. В. Панангин. Г. Лидокаин.

Эталон ответа: 1 Г.

ОРИЕНТИРОВОЧНАЯ ОСНОВА ДЕЙСТВИЯ ПРИ ВЫБОРЕ СРЕДСТВ ДЛЯ КОРРЕКЦИИ НАРУШЕНИЙ РИТМА СЕРДЕЧНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

1.В соответствии с клинической картиной болезни или ее патогенезом наметьте цель медикаментозного воздействия при лечении аритмий: синусовой тахикардии, наджелудочковой экстрасистолии, пароксизмальной тахикардии при инфаркте миокарда, экстрасистолии, обусловленной передозировкой сердечных гликозидов, мерцательной аритмии при сердечной недостаточности, синусовой брадикардии, атрио-вентрикулярной блокаде.

2.Найдите способы достижения поставленной цели и соответствующие группы средств в соответствии с патогенезом болезни и физиологическими механизмами регуляции функций.

3.Выберите подходящее вещество с необходимыми фармакодинамическими и фармакокинетическими свойствами и желательными формами выпуска.

Пример: синусовая тахикардия:

1.Уменьшить автоматизм синусного узла и этим уменьшить частоту сердечных сокращений.

2.Изменить влияние вегетативных нервов, например, уменьшить влияние симпатических нервов с помощью бета-адреноблокаторов

Уменьшить ионную проницаемость цитоплазматической мембраны с помощью мембранодепрессоров.

Изменить ионный состав миокарда с помощью препаратов калия.

3.Выбрать метопролол как кардиоселективный бета-адреноблокатор, пригодный для перорального применения

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ К РАБОТЕ СТУДЕНТОВ НА ПРАКТИЧЕСКОМ ЗАНЯТИИ

I. Проверка (список препаратов, домашние рецепты) и коррекция исходного уровня (самостоятельное письменное выполнение индивидуальных заданий).

II. Самостоятельная работа и разбор ее результатов.

1.Работа с тестами.

2.Решение задач.

III. Выписывание рецептов по показаниям: синусовая тахикардия, обусловленная тиреотоксикозом; желудочковая экстрасистолия; купирование экстрасистолии, обусловленной передозировкой сердечных гликозидов; купирование пароксизмальной желудочковой тахикардии у больного инфарктом миокарда; лечение мерцательной аритмии при сердечной недостаточности, наджелудочковая экстрасистолия, поперечная (A-V) блокада сердца, синусовая брадикардия.

IV. Итоговый тестовый контроль.