Тема 30. Антибиотикибета-лактамыимакролиды.

Актуальность темы и цели занятия: см. Введение в раздел.

После усвоения необходимых базисных знаний переходите к следующему (ориентировочная основа действий при подготовке к занятию):

1.Познакомьтесь с теоретическими вопросами к занятию.

2.Изучите учебник: Комиссаров И. В. и др. «Фармакология: введение в фармако- и химиотерапию» — Донецк, «Норд-Пресс», 2004, с. 235-249 и лекцию.

3.Решите задачи для выработки навыков применения изученного материала.

4.В препаратной тетради составьте список препаратов по рекомендуемой форме.

5.В рабочей тетради выпишите: бензилпенициллин-натрий для лечения крупозной пневмонии, оксациллин-натрий для лечения карбункулеза, ампициллин-натрий для лечения очаговой пневмонии неясной (бациллярной или кокковой) этиологии, цефотаксим для лечения бациллярного сепсиса, эритромицин для лечения ангины.

Теоретические вопросы, на основании которых возможно выполнение целевых видов деятельности: Введение в химиотерапию. Антибиотики: определение, классификация.

Антибиотики бета-лактамы. Антибиотики семейства пенициллинов: биосинтетические (бензилпенициллин и его соли), полусинтетические (оксациллин-натрий, ампициллин-натрий и др.), комбинированные (ампиокс, амоксиклав).

Антибиотики семейства цефалоспоринов (цефалексин, цефазолин, цефотаксим, цефтриаксон, цефпиром). Другие бета-лактамные антибиотики (тиенам).

Антибиотики-макролиды: эритромицин, олеандомицин, кларитромицин, азитромицин. Линкомицин и его особенности.

Механизмы противомикробного действия перечисленных групп, спектры, особенности фармакокинетики, показания к назначению, осложнения.

Для проверки усвоения темы решите следующие задачи

1. Больному острой дизентерией необходимо назначить химиотерапевтическое лечение. Какое из веществ Вы предпочтете?

А. Бензилпенициллин-натрий. Б. Оксациллин-натрий. В. Ампициллин-натрий Г. Ампиокс.

2. Больным гнойной тяжелой стафилококковой инфекцией после отмены неэффективного бензилпенициллина необходимо назначить этиотропное средство. Какое из предлагаемых средств пригодно?

А. Эритромицин. Б. Бициллин. В. Ампициллин. Г. Цефазолин.

3. Больному бациллярной пневмонией необходимо назначить химиотерапевтическое лечение. Какое из веществ Вы предпочтете?

А. Бензилпенициллин-натрий. Б. Оксациллин-натрий. В. Цефазолин. Г. Эритромицин.

4. Больной пиелитом нуждается в лечении. От применения какого средства можно ожидать большей эффективности?

А. Эритромицина. Б. Олеандомицина. В. Ампициллина-натрия. Г. Ампиокса.

5. Больному острой бациллярной дизентерией был назначен ампициллин-натрий. Выберите приемлемый режим химиотерапии.

А. 0,25 2 раза в сутки. Б. 0,25 4 раза в сутки. В. 0,25 8 раз в сутки. Г. 0,5 2 раза в сутки. Д. 0,5 4 раза в сутки.

6. Больному карбункулезом был назначен оксациллин-натрий. Выберите приемлемый режим химиотерапии.

А. 0,25 2 раза в сутки. Б. 0,25 3 раза в сутки. В. 0,25 4 раз в сутки. Г. 0,5 3 раза в сутки. Д. 0,5 6 раза в сутки.1.

7. Больному стафилококковой пневмонией предполагается назначить одну из перечисленных комбинаций химиотерапевтических средств. Какая из них оправдана?

А. Бензилпенициллин-натрий и оксациллин-натрий. Б. Ампициллин-натрий и оксациллин-натрий. В. Бензилпенициллин-натрий и эритромицин. Г. Амоксициллин и клавулановая кислота.

8. Больной маститом был введен бензилпенициллин-натрий. Через 30 мин у больной появились слабость, затруднения при дыхании, сыпь на коже, понижение артериального давления. Диагностируйте это состояние и выберите средство рекомендуемое в таких случаях как первоочередное.

А. Димедрол. Б. Неогемодез. В. Эфедрин. Г. Адреналин. Д. Лоратадин.

Эталон ответа: 1 В.

ОРИЕНТИРОВОЧНАЯ ОСНОВА ДЕЙСТВИЯ ПРИ ВЫБОРЕ АНТИБИОТИКОВ БЕТА-ЛАКТАМОВ И МАКРОЛИДОВ

1.В соответствии с этиологией и тяжестью клинического течения определите эффект, которыйдолжен быть достигнут при таких заболеваниях как: сепсис неясной этиологии, стафилококковыйсепсис, псевдомонадный сепсис, стрептококковый сепсис, тяжелая и средней тяжести неспецифическая инфекция органов дыхания, бронхит, стрептококковая пневмония, псевдомонадная пневмония, гнойная стафилококковая инфекция, карбункулёз, отит, гнойная колибациллярная инфекция мягких тканей, гнойная анаэробная (кокковая) инфекция, гнойная анаэробная (бациллярная) инфекция, бациллярная дизентерия, сальмонеллез, брюшной тиф, газовая гангрена, эпидемический менингит, скарлатина, ангина, дифтерия, коклюш, гонорея, сифилис (первичный).

2.Назовите группу (-ы), которая вызывает нужный эффект.

3.Выберите подходящее вещество с учетом токсичности, противомикробной активности, фармакокинетических свойств и желаемой лекарственной формы.

Пример: стафилококковый сепсис.

1.Для устранения причины болезни, создающей угрозу жизни, необходим бактерицидный эффект, спектр действия желателен узкий.

2.Бактерицидным действием в отношении стафилококков обладают многие бета-лактамы (оксациллин-натрий, цефозолин, цефотаксим, цефтриаксон, цефпирон, тиенам).

3. Можно использовать цефотаксим, обладающий способностью проникать в полости и в ткань мозга и выпускаемый в виде инъекционного порошка (в суточной дозе до 12,0, внутривенно 2-3 раза в сутки).

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ К РАБОТЕ СТУДЕНТОВ НА ПРАКТИЧЕСКОМ ЗАНЯТИИ

I. Проверка (список препаратов, домашние рецепты) и коррекция исходного уровня (самостоятельное письменное выполнение индивидуальных заданий).

II. Самостоятельная работа и разбор ее результатов.

1.Работа с тестами.

2.Решение задач.

III. Выписывание рецептов по показаниям: для лечения ангины, карбункулеза, крупозной пневмонии, очаговой пневмонии неясной (бациллярной или кокковой) этиологии, брюшного тифа, бациллярного сепсиса, коккового сепсиса.

IV. Итоговый тестовый контроль.