Тема 24. Фармакологиясердечныхсредств

Актуальность темы: Адекватное кровоснабжение органов и тканей обеспечивается работой сердца и состоянием сосудистой системы. Одним из важнейших показателей работоспособности (производительности) сердца является минутный объем. Минутный объем сердца зависит от его автономных функций. Основным фактором, определяющим минутный объем крови, является сократимость миокарда. Рабочим элементом миокарда, обеспечивающим сократимость, служит саркомер, в котором специфические сократительные белки актин и миозин способствуют переходу химической энергии, запасенной в макроэргических соединениях, в механическую энергию мышечного сокращения. Регуляторная роль в сокращении принадлежит белку тропонину. Запуск сокращения осуществляется ионами Са²⁺. В свою очередь, аккумуляция химической энергии в миокарде обеспечивается преимущественно процессами окислительного фосфорилирования. Воздействуя на процессы регуляции и энергообеспечения сокращений миокарда, врач может изменить сократимость миокарда и повысить минутный объем крови. Это обстоятельство позволяет врачам разных специальностей (терапевтам, хирургам, реаниматологам) использовать препараты, повышающие силу сокращений сердца, для лечения расстройств кровообращения, обусловленных снижением силы сердечных сокращений.

Цель (общая): Уметь использовать (выбирать и выписывать) сердечные средства для коррекции нарушений насосной функции сердца.

Конкретные цели

Уметь:

1. Интерпретировать групповую принадлежность сердечных средств.

2. Предвидеть изменение функций организма под влиянием сердечных средств в соответствии с их фармакодинамикой и фармакокинетикой (в терапевтических и токсических дозах).

3. Выбирать адекватные средства при лечении различных форм сердечной недостаточности.

4. Применять сведения о формах выпуска, дозах при выписывании рецептов.

После усвоения необходимых базисных знаний переходите к следующему (ориентировочная основа действий при подготовке к занятию):

1.Познакомьтесь с теоретическими вопросами к занятию.

2.Изучите учебник: Комиссаров И. В. и др. «Фармакология: введение в фармако- и химиотерапию» — Донецк, «Норд-Пресс», 2004, с. 138-145 и лекцию.

3.Решите задачи для выработки навыков применения изученного материала.

4.В препаратной тетради составьте список препаратов по рекомендуемой форме.

5.В рабочей тетради выпишите: строфантин для купирования острой левожелудочковой недостаточности, дигоксин для лечения хронической правожелудочковой недостаточности, кофеин для лечения сердечной недостаточности при инфекционном заболевании.

Теоретические вопросы, на основании которых возможно выполнение целевых видов деятельности: Понятие о сердечных средствах, их классификация: кардиотонические и кардиостимулирующие средства. Сердечные гликозиды: химическое строение, источники получения. Средства: дигитоксин, дигоксин, строфантин, адонизид, кардиовален. Влияние гликозидов на основные функции миокарда в зависимости от дозы. Действие на минутный выброс. Влияние на сосуды, почки, ЦНС. Особенности фармакокинетики сердечных гликозидов и показания к их применению при разных патогенетических и клинических формах сердечной недостаточности. Осложнения при использовании гликозидов и помощь при них. Негликозидные кардиотоники. Катехоламины (дофамина гидрохлорид, добутамин, норадреналина гидротартрат и др.) как сердечные средства. Кардиостимуляторы - ксантины: эуфиллин, кофеин-натрия бензоат. Механизмы действия. Особенности применения.