Тема 15. Психофармакологическиесредства (седативные, транквилизаторы, нейролептики)

Цель (общая): Уметь использовать (выбирать и выписывать) психофармакологические средства при основных видах патологии психики.

Конкретные цели

Уметь:

1. Определять групповую принадлежность психофармакологических средств.

2. Предвидеть изменение психических функций под влиянием психофармакологических средств в соответствии с их фармакодинамикой и фармакокинетикой (в терапевтических и токсических дозах).

3. Выбирать адекватные психофармакологические средства при раздражительности, немотивированной тревоге, галлюцинациях, бреде, психомоторном возбуждении и т.п.

4. Применять сведения о формах выпуска, дозах при выписывании рецептов.

После усвоения необходимых базисных знаний переходите к следующему (ориентировочная основа действий при подготовке к занятию):

1.Познакомьтесь с теоретическими вопросами к занятию.

2.Изучите учебник: Комиссаров И. В. и др. «Фармакология: введение в фармако- и химиотерапию» — Донецк, «Норд-Пресс», 2004, с. 88-98 и лекцию.

3.Решите задачи для выработки навыков применения изученного материала.

4.В препаратной тетради составьте список препаратов по рекомендуемой форме.

5.В рабочей тетради выпишите: экстракт валерианы для лечения начальной стадии гипертонической болезни, диазепам для лечения неврастении, аминазин для купирования психотического возбуждения, дроперидол для потенцирования наркоза, трифтазин для лечения психоза с выраженной продуктивной симптоматикой

Теоретические вопросы, на основании которых возможно выполнение целевых видов деятельности: Психофармакологические средства: понятие, классификация.

Седативные средства: натрия бромид, настойка и экстракт валерианы. Действие, показания к применению. Транквилизаторы (анксиолитические средства): диазепам, феназепам, мезапам, буспирон. Влияние транквилизаторов на ЦНС: сознание, мышление, эмоции, двигательную активность и мышечный тонус. Механизмы действия бензодиазепиновых и небензодиазепиновых транквилизаторов. Использование для лечения неврозов и другие показания к применению.

Нейролептики. Определение, классификация. Нейролептики-антипсихотики: трифтазин, галоперидол, сульпирид. Нейролептики-атарактики: аминазин, клозапин, дроперидол. Влияние нейролептиков на функции ЦНС: сознание, мышление, эмоции, мышечный тонус, действие на вегетативные функции. Влияние нейролептиков на психопатологические расстройства мышления, восприятия, поведения; особенности действия антипсихотиков и атарактиков. Применение для лечения психозов и другие показания к назначению. Нейролептанальгезия. Коррекция вызываемых нейролептиками экстрапирамидных нарушений.

Для проверки усвоения темы решите следующие задачи

1. В эксперименте на животном при введении аминазина в какую структуру мозга следует ожидать развития атарактического эффекта?

А. Специфические зоны коры. Б. Лимбические структуры мозга. В. Черную субстанцию. Г. Ядра шва среднего мозга. Д. Ретикулярную формацию ствола

2. В воображаемом эксперименте человеку с галлюцинаторным синдромом вводят трифтазин локально в различные структуры мозга. При введении в какие из перечисленных образований наиболее вероятно получение антигаллюцинаторного эффекта?

А. Специфические зоны коры. Б. Лимбические структуры мозга. В. Черную субстанцию. Г. Ядра покрышки среднего мозга. Д. Ретикулярную формацию ствола

3. В эксперименте животному инъецировали диазепам в различные структуры мозга. В каких случаях следует ожидать противотревожного действия?

А. Специфические зоны коры. Б. Гипоталамус. В. Черную субстанцию. Г. Ядра шва среднего мозга. Д. Ретикулярную формацию ствола

4. Существуют фармакологические средства, блокирующие синтез и-РНК в хромосомах и белка в рибосомах. Действие какого из психофармакологических средств будет существенно изменено такими веществами?

А. Диазепама. Б. Трифтазина. В. Бромида натрия. Г.Буспирона.

5. Существуют фармакологические средства, блокирующие синтез и-РНК в хромосомах и белка в рибосомах. Действие какого из психофармакологических средств не будет существенно изменено такими веществами?

А. Дроперидола. Б. Галоперидола. В. Сульпирида. Г.Трифтазина.

Эталон ответа: 1 Д.

ОРИЕНТИРОВОЧНАЯ ОСНОВА ДЕЙСТВИЙ ПРИ ВЫБОРЕ СЕДАТИВНЫХ, ТРАНКВИЛИЗАТОРОВ И НЕЙРОЛЕПТИКОВ.

1.В соответствии с заданием определите эффект, который должен быть достигнут при лечении невроза, вегетоневроза, тревожного синдрома (немотивированная, т.е. невротическая, тревога), эпилептическом статусе, спастическом параличе, бредово - галлюцинаторном синдроме при психозе, психомоторном возбуждении с агрессивностью, маниакальном синдроме, токсической рвоте, потенцировании наркоза, устранении интероцептивных рефлексов.

2.Назовите группу (ы) средств, которые вызывают нужный эффект.

3.Выберите подходящее вещество с необходимыми фармакодинамическими и фармакокинетическими свойствами и желательной формой выпуска.

Пример: бредово - галлюцинаторный синдром.

1.Это характерный продуктивный симптом психоза и для его устранения необходим антипсихотический (антигаллюцинаторный, антибредовый) эффект.

2.Такой эффект вызывают только нейролептики.

3.Среди нейролептиков существуют атарактики и антипсихотики. Вторые обладают более выраженным и специфическим антипсихотическим действием и благоприятнее действуют на эмоциональную сферу (не подавляют положительных эмоций). Поэтому предпочтительны антипсихотики, например, трифтазин. Выбор лекарственной формы зависит от состояния больного. При неадекватности поведения следует вводить трифтазин инъекционно, при плримании больным целей лечения – перорально.

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ К РАБОТЕ СТУДЕНТОВ НА ПРАКТИЧЕСКОМ ЗАНЯТИИ

I. Проверка (список препаратов, домашние рецепты) и коррекция исходного уровня (самостоятельное письменное выполнение индивидуальных заданий).

II. Самостоятельная работа и разбор ее результатов.

1.Лабораторная работа (см. ООД).

2.Работа с тестами.

3.Решение задач.

III. Выписывание рецептов по показаниям: для лечения истерии; для лечения вегетоневротической стадии ишемической болезни сердца; для купирования психомоторного возбуждения; для потенцирования действия анальгетиков при нейролептанальгезии; для лечения шизофрении.

IV. Итоговый тестовый контроль.