Тема 11. Наркозныесредства

Цель (общая): Уметь использовать (выбирать) наркозные средства для обеспечения оперативных вмешательств.

Конкретные цели

Уметь:

1. Определять групповую принадлежность наркозных средств.

2. Предвидеть изменение функций организма под влиянием наркозных средств в соответствии с их фармакодинамикой и фармакокинетикой (в терапевтических и токсических дозах)

3. Выбирать наркозные средства для обеспечения разных видов наркоза

После усвоения необходимых базисных знаний переходите к следующему (ориентировочная основа действий при подготовке к занятию):

1.Познакомьтесь с теоретическими вопросами к занятию.

2.Изучите учебник: Комиссаров И. В. и др. «Фармакология: введение в фармако- и химиотерапию» — Донецк, «Норд-Пресс», 2004, с. 74-76, 113-119 и лекцию.

3.Решите задачи для выработки навыков применения изученного материала.

4.В препаратной тетради составьте список препаратов по рекомендуемой форме.

Теоретические вопросы, на основании которых возможно выполнение целевых видов деятельности: Понятие о наркозе как способе обеспечения хирургических вмешательств. Краткие сведения об истории наркоза. Молекулярные, клеточные и системные механизмы действия наркозных средств.

Ингаляционные наркозные средства группы летучих жидкостей: эфир для наркоза, фторотан; наркозные газы: закись азота, циклопропан. Местное, рефлекторное и резорбтивное действие. Стадии наркоза, их природа. Сравнительная характеристика ингаляционных наркозных средств. Осложнения во время и после ингаляционного наркоза, помощь при них.

Неингаляционные наркозные средства: тиопентал-натрий, пропанидид, кетамин, предион, натрия оксибутират. Стадии неингаляционного наркоза, их особенности и механизмы. Сравнительная характеристика неингаляционных наркозных средств. Осложнения при неингаляционном наркозе, помощь при них.

Сочетанное применение наркозных средств: смешанный и комбинированный наркоз. Компоненты комбинированного наркоза: вводный и базисный наркоз. Потенцированный наркоз.

Для проверки усвоения темы решите следующие задачи

1. Летучее невзрывоопасное вещество вызывает потерю болевой чувствительности при концентрации в плазме крови 60 мг %, исчезновение сознания при концентрации 80 мг %, утрату функций сосудодвигательного центра при концентрации 100 мг %.В каком случае можно использовать это вещество в качестве самостоятельного средства обеспечения полостных операций, если оно вызывает паралич спинного мозга при концентрации:

А. 90 мг %. Б. 100 мг %. В. 110 мг %. Г. 120 мг %.

2. Нервно-мышечный препарат лягушки подвергался действию эфира в эксперименте. Исходя из существующих представлений о механизме действия ингаляционных наркозных средств, укажите, что подавится раньше и сильнее?

А. Потенциал действия мышечного волокна. Б. Потенциал действия нервного волокна. В. Потенциал концевой пластинки. Г. Потенциал нервного окончания.

3. У крысы нарушены связи неокортекса с подкорковыми центрами. Внешняя картина течения наркоза существенно не изменится у этого животного по сравнению с интактным при использовании

А. Закиси азота. Б. Эфира. В. Гексенала. Г. Фторотана.

4. Три ингаляционные наркозные средства по силе действия располагаются в ряд: К>Т>Ф. Как должны соотноситься эти вещества по выраженности стадии возбуждения?

А. Ф>Т>К. Б. Ф>К>Т. В. К>Т>Ф. Г. К>Ф>Т.

5. Три ингаляционные наркозные средства по силе действия располагаются в ряд: К>Т>Ф. Как должны соотноситься эти вещества скорости выхода из наркоза?

А. Ф>Т>К. Б. Ф>К>Т. В. К>Т>Ф. Г. К>Ф>Т.

6. Хлорэтил - наркозное вещество с малой широтой наркозного действия (стадия хирургического наркоза возникает при концентрации в плазме 30 мг %, стадия параличей - 40 мг %). Чтобы продемонстрировать опасность хлорэтила, подсчитайте, на сколько мг % может повыситься концентрация его в крови после одного вдоха. Объем вдоха - 500 мл, концентрация хлорэтила во вдыхаемом воздухе 4 об %, вес 1 л хлорэтила 3 г. Для простоты расчета примите, что весь хлорэтил при вдохе перейдет в кровь и за расчетное время не успеет диффундировать из крови в ткани.

А. 0,1 мг %. Б. 0,5 мг %. В. 1 мг %. Г. 5 мг %.

7. Комбинированный наркоз используется для разных целей, в том числе для: 1 - облегчения введения интубационной трубки, 2 - уменьшения токсичности ингаляционного наркозного средства, 3 - увеличения глубины наркоза, вызываемого слабыми веществами (например, закисью азота), 4 - устранения стадии возбуждения. В каком из названных случаев Вы используете вводный наркоз?

А. 1 и 4. Б. 2 и 3. В. 1 и 3. Г. 2 и 4.

8. Комбинированный наркоз используется для разных целей, в том числе для: 1 - облегчения введения интубационной трубки, 2 - уменьшения токсичности ингаляционного наркозного средства, 3 - увеличения глубины наркоза, вызываемого слабыми веществами (например, закисью азота), 4 - устранения стадии возбуждения. В каком из названных случаев Вы используете базисный наркоз?

А. 1 и 4. Б. 2 и 3. В. 1 и 3. Г. 2 и 4.

9. Наркозное вещество К вызывает осложнения со стороны сердца и печени, П - со стороны печени и почек, С - со стороны почек, Т - сердца и почек. Какую комбинацию веществ следует считать рациональной?

А. К и П. Б. К и С. В. П и С. Г. С и Т.

Эталон ответа: 1 А.

ОРИЕНТИРОВОЧНАЯ ОСНОВА ДЕЙСТВИЙ ПРИ ВЫБОРЕ НАРКОЗНЫХ СРЕДСТВ.

1.В соответствии с заданием определите эффект, который должен быть достигнут для осуществления кратковременного оперативного вмешательства, вводного, базисного и потенцированного наркоза.

2.Назовите группу (ы) средств, которая вызывает нужный эффект.

3.Выберите подходящее вещество с необходимыми фармакодинамическими и фармакокинетическими свойствами.

Пример: кратковременное оперативное вмешательство.

1.Для его проведения необходимо устранение сознания, болевой и других видов чувствительности, рефлексов, а также иногда желательно расслабление скелетных мышц.

2.Такими свойствами обладают средства общей анестезии: ингаляционные и неингаляционные наркозные вещества.

3.Учитывая непродолжительность вмешательства лучше применить более простые в применении неингаляционные наркозные средства непродолжительного действия (начинается через 0,5-3 мин и длится 5-20 мин): пропанидид, тиопентал-натрий.

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ К РАБОТЕ СТУДЕНТОВ НА ПРАКТИЧЕСКОМ ЗАНЯТИИ

I. Проверка (список препаратов) и коррекция исходного уровня (самостоятельное письменное выполнение индивидуальных заданий).

II. Самостоятельная работа и разбор ее результатов.

1.Работа с тестами.

2.Решение задач.

III. Итоговый тестовый контроль.