Тема 22. Миотропные, антиангинальные,антиатеросклеротическиеи антиишемическиесредства.

Актуальность темы: широкое распространение сердечно-сосудистой патологии, в частности, ишемической болезни сердца, атеросклероза, делает знакомство с принципами и средствами терапии этих заболеваний необходимым как для последующего обучения в клинике внутренних болезней, так и для профессиональной деятельности. В курсе фармакологии эта тема позволяет обобщить знания, приобретенные на предыдущих занятиях («Раздражающие средства», «Средства, действующие на адренергические синапсы») и привить начальные навыки выбора лекарственных средств на основе патогенеза синдрома (болезни).

Цель (общая): Уметь использовать (выбирать и выписывать) антиангинальные и антиатеросклеротические средства при лечении ишемической болезни сердца и атеросклероза.

Конкретные цели

Уметь:

1. Интерпретировать групповую принадлежность миотропных, антиангинальных и антиатеросклеротических средств.

2. Предвидеть изменение функций организма под влиянием миотропных, антиангинальных и антиатеросклеротических средств в соответствии с их фармакодинамикой и фармакокинетикой (в терапевтических и токсических дозах).

3. Выбирать желательное направление действия при ишемии миокарда и атеросклерозе, слабости родовой деятельности, атоническом маточном кровотечении

4. Применять сведения о формах выпуска, дозах при выписывании рецептов

После усвоения необходимых базисных знаний переходите к следующему (ориентировочная основа действий при подготовке к занятию):

1.Познакомьтесь с теоретическими вопросами к занятию.

2.Изучите учебник: Комиссаров И. В. и др. «Фармакология: введение в фармако- и химиотерапию» — Донецк, «Норд-Пресс», 2004, с. 120-132, 195-198, 221-225 и лекцию.

3.Решите задачи для выработки навыков применения изученного материала.

4.В препаратной тетради составьте список препаратов по рекомендуемой форме.

5.В рабочей тетради выпишите: эргометрина малеат для остановки маточного кровотечения, питуитрин для ускорения родовой деятельности, прозерин при слабости родовой деятельности, папаверина гидрохлорид для купирования кишечной колики, эуфиллин для устранения бронхоспазма, магния сульфат и дибазол для устранения гипертонического криза,. валидол и нитроглицерин для купирования приступа стенокардии; сустак, верапамил для лечения стенокардии покоя, метопролол для лечения стенокардии напряжения, ловастатин для лечения и профилактики атеросклероза.

Теоретические вопросы, на основании которых возможно выполнение целевых видов деятельности:

Маточные средства: применяемые для остановки атонических маточных кровотечений (эргометрина малеат, эрготал), для родоускорения (окситоцин, питуитрин для инъекций, прозерин, динопрост). Токолитические средства: фенотерол, сальбутамол. Показания и противопоказания к применению.

Миотропные вазопрессоры: ангиотензинамид. Показания к применению.

Миотропные спазмолитики: папаверина гидрохлорид, но-шпа, апрессин, дибазол, магния сульфат, эуфиллин, верапамил, нифедипин, молсидомин, нитроглицерин, натрия нитропруссид, миноксидил. Механизмы действия, классификация по этому признаку. Влияние на тонус гладких артериальных и венозных сосудов, бронхов, органов желудочно-кишечного тракта. Показания к применению разных миотропных спазмолитиков.

Антиангинальные средства в лечении и профилактике ишемической болезни сердца. Средства купирования приступов стенокардии: валидол, нитроглицерин, миотропные спазмолитики, др. средства. Средства профилактики приступов стенокардии и инфаркта миокарда: органические нитраты (сустак, тринитролонг, нитронг, нитросорбид), блокаторы кальциевых каналов (верапамил, нифедипин), бета-адреноблокаторы (анаприлин, метопролол, атенолол) венодилятаторы (молсидомин). Механизмы действия антиангинальных средств.

Средства профилактики и лечения атеросклероза: понижающие содержание атерогенных липопротеинов в крови (колестипол, ловастатин, гемфиброзил, кислота никотиновая), антиоксиданты (токоферола ацетат, кислота аскорбиновая, кверцетин, мексидол), ангиопротекторы (пармидин), антиагреганты (кислота ацетилсалициловая, дипиридамол).

Антиишемические средства: улучшающие кровоток (антикоагулянты, фибринолитики, сосудорасширяющие); цитопротекторы (блокаторы кальциевых каналов: нимодипин, стабилизаторы мембран, антиоксиданты), препятствующие отеку мозга (мочегонные средства).