Тема 28. Принципылеченияотравлений.

(для самостоятельного изучения)

Актуальность темы: Широкое использование разнообразных химических веществ в быту и на производстве, ухудшение экологического состояния окружающей среды обусловливают высокую частоту нарушений жизнедеятельности веществами экзогенного происхождения (отравлений), в том числе и медикаментами. Знание общих принципов лечения этой формы патологии позволяет оказывать рациональную помощь даже при отсутствии сведений о природе яда.

Цель (общая): Уметь использовать (выбирать и выписывать) средства лечения острых отравлений.

Конкретные цели

Уметь:

1. Использовать сведения о путях поступления яда в организм.

2. Выбирать желательное направление воздействия лекарственных средств при отравлении соединениями тяжелых металлов, солями синильной кислоты, ФОС, опиатами, снотворными и алкоголем, красавкой.

3. Применять сведения о формах выпуска, дозах при выписывании рецептов.

После усвоения необходимых базисных знаний переходите к следующему (ориентировочная основа действий при подготовке к занятию):

1.Познакомьтесь с теоретическими вопросами к занятию.

2.Изучите учебник: Комиссаров И. В. и др. «Фармакология: введение в фармако- и химиотерапию» — Донецк, «Норд-Пресс», 2004, с. 279-281 и лекцию.

3.Решите задачи для выработки навыков применения изученного материала.

4.В препаратной тетради составьте список препаратов по рекомендуемой форме.

5.В рабочей тетради выпишите: унитиол для лечения отравления тяжелыми металлами, дипироксим при отравлении фосфорорганическими антихолинэстеразными средствами, прозерин при отравлении белладонной, натрия тиосульфат при отравлении цианидами, кордиамин при отравлении снотворными, налоксон при отравлении морфином.

Теоретические вопросы, на основании которых возможно выполнение целевых видов деятельности: Отравления. Принципы лечения. Способы и средства предотвращения всасывания: рвотные, слабительные, вяжущие, обволакивающие, нейтрализующие, адсорбирующие и т.п. Способы и средства устранения резорбтивных токсических эффектов: антидоты (унитиол, натрий тиосульфат, тетацин-кальций), реактиваторы биосубстрата (метиленовый синий, унитиол, дипироксим), функциональные антагонисты (налоксон, аналептики, М-холиноблокаторы и пр.). Ускорение элиминации яда (салуретики, осмотические диуретики, плазмозаменители). Восстановление нарушенных жизненно важных функций (дыхание, артериальное давление, минутный выброс, кислотно-щелочное равновесие и т.д.)

Для проверки усвоения темы решите следующие задачи

1. Отравившийся перорально неизвестным ядом пострадавший доставлен в бессознательном состоянии с нарушенными функциями сердечно-сосудистой системы. Какое мероприятие следует считать первоочередным?

А. Промывание желудка с выяснением природы яда. Б. Проведение форсированного диуреза. В.Применение антидотов. Г. Осуществление симптоматической терапии

2. Пострадавший отравился, приняв по ошибке внутрь сулему. Какое из названных средств целесообразно назначить в этом случае?

А. Унитиол. Б. Метиленовую синь. В. Дипироксим. Г. Фуросемид.

3. Рабочий коксохимического производства отравился парами синильной кислоты. Какое средство можно использовать для его лечения?

А. Налоксон. Б. Тетацин-кальций. В. Кордиамин. Г. Натрия тиосульфат.

4. Ребенок отравился плодами белены. Какое средство из перечисленных можно использовать в этом случае, если появились типичные симптомы отравления?

А. Метацин. Б. Прозерин. В. Эфедрин. Г. Пилокарпин.

5. Пострадавший отравился парами хлорофоса. Какие средства можно для этого использовать?

А. Платифиллин и прозерин. Б. Атропин и дипироксим. В. Пирензепин и армин. Г. Пентамин и пилокарпин.

6. Ребенок отравился, проглотив большое количество таблеток неизвестного состава. После приема прошло не более часа. Существенных нарушений функций и специфических симптомов нет. Какое мероприятие следует считать рациональным в этом случае?

А. Наблюдение. Б. Введение рвотного средства. В. Промывание желудка. Г. Применение форсированного диуреза.

Эталон ответа: 1 Г.

ОРИЕНТИРОВОЧНАЯ ОСНОВА ДЕЙСТВИЯ ПРИ ВЫБОРЕ СРЕДСТВ ЛЕЧЕНИЯ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЙ

1.В соответствии с клинической картиной болезни или ее патогенезом наметьте цель медикаментозного воздействия при лечении отравлений солями тяжелых металлов, цианидами, антихолинэстеразными фосфорорганическими веществами, опиатами, белладонной, снотворными, ганглиоблокаторами.

2.Найдите способы достижения поставленной цели и соответствующие группы средств в соответствии с патогенезом болезни и физиологическими механизмами регуляции функций.

3.Выберите подходящее вещество с необходимыми фармакодинамическими и фармакокинетическими свойствами и желательными формами выпуска.

Пример: отравление соединением тяжелого металла:

1.Устранить специфические и неспецифические нарушения функций, вызванные отравлением.

2.При пероральном отравлении удалить не всосавшийся яд и препятствовать его дальнейшему всасыванию с помощью адсорбирующих, рвотных, слабительных средств.

Обезвредить всосавшийся яд и устранить его резорбтивные токсические эффекты с помощью химических антагонистов.

Уменьшить концентрацию яда в крови и тканях и ускорить его выведение с помощью мочегонных и дезинтоксикационных плазмозаменителей.

При необходимости восстановить нарушенные жизненно важные функции с помощью симптоматических средств.

3.Выбрать унитиол как антидот, способный связывать тяжелые металлы с образованием нетоксичных соединений, и пригодный для инъекционного введения.

ИНСТРУКЦИЯ

по подготовке к модульному контролю по фармакологии исполнительных органов, обмена и патологических процессов

Повторите следующие темы:

Средства витамино- и гормонотерапии

Мочегонные ср-ва и регуляция водно-солевого обмена

Сердечные и противоаритмические средства

Миотропные ср-ва (миотропные спазмолитики, вазопрессоры и маточные ср-ва)

Антигипер- и антигипотензивные средства

Антиангинальные средства, средства лечения ишемических и реперфузионных поражений органов

Антиатеросклеротические средства

Средства коррекции нарушенных функций органов дыхания и пищеварения

Средства, используемые при патологии системы крови

Противовоспалительные и противоаллергические средства

Средства, применяемые для лечения острых отравлений

Итоговая работа будет состоять из двух частей:

Тестовой, включающей задания характеризующие

1.Определения групп средств

2.Групповую принадлежность отдельных веществ

3.Молекулярный субстрат, субклеточные, клеточные и органные механизмы действия

4.Влияние веществ на функции органов и систем

5.Показания к применению веществ

Тестовая часть будет включать 8 тестов с множественными (от 1 до 4) правильными ответами и 20 с одним правильным ответом.

Список групп, включенных в тестовое задания

Витамины Гормоны Средства лечения эндокринной патологии Иммуностимуляторы Иммунодепрессоры Антилибераторы БАВ Антигистаминные ср-ва Противовоспалительные ср-ва (стероидные, нестероидные, антипротеолитические, местного действия) Антиагреганты Фибринолитики Антикоагулянты Гемостатики Цитостатики Салуретики Осмотические диуретики Ионокорректоры Плазмозаменители Антациды Слабительные ср-ва Желчегонные ср-ва (холеретики, холеспазмолитики, гепатопротекторы, холекинетики) Миотропные спазмолитики (включая антагонисты кальция) Антигипертензивные ср-ва (включая ингибиторы АПФ) Антигипотензивные ср-ва Сердечные ср-ва (кардиотоники, сердечные гликозиды, кардиостимуляторы) Антиангинальные ср-ва Противоаритмические ср-ва (мембраностабилизаторы) Противокашлевые ср-ва Отхаркивающие ср-ва Муколитики Маточные ср-ва

Список веществ, включенных в тестовые задания.

1.Адреналин 2.Аллопуринол 3.Аллохол 4.Амиодарон 5.Анаприлин 6.Анестезин 7.Атропин 8.Ацетилсалициловая кислота 9.Ацетилцистеин 10.Бисакодил 11.Бромгексин 12.Валидол 13.Верапамил 14.Викасол 15.Гемфиброзил 16.Гепарин 17.Гидрокортизон 18.Гидрохлоротиазид 19.Гликвидон 20.Дексаметазон 21.Дерматол 22.Дигоксин 23.Диклофенак-натрий 24.Димедрол 25.Дипироксим 26.Добутамин 27.Дроперидол 28.Железа лактат 29.Изадрин 30.Ипратропий 31.Калия хлорид 32.Квасцы 33.Кислота аминокапроновая 34.Кислота аскорбиновая 35.Кислота никотиновая 36.Кислота фолиевая 37.Клофелин 38.Контрикал 39.Кордиамин 40.Кофеин 41.Кромолин-натрий 42.Лидокаин 43.Ловастатин 44.Лозартан 45.Лоратадин 46.Магния сульфат 47.Маннит 48.Мезатон 49.Мерказолил 50.Метилурацил 51.Метоклопрамид 52.Метопролол 53.Моносуинсулин 54.Налоксон 55.Натрия гидрокарбонат 56.Натрия хлорид 57.Натрия тиосульфат 58.Неогемодез 59.Неодикумарин 60.Нитроглицерин 61.Новокаинамид 62.Ношпа 63.Оксафенамид 64.Омепразол 65.Пентамин 66.Пентоксифиллин 67.Перекись водорода 68.Пирензепин 69.Питуитрин 70.Платифиллин. 71.Полиглюкин. 72.Празозин. 73.Преднизолон. 74.Прогестерон. 75.Прозерин. 76.Ранитидин. 77.Раствор Люголя. 78.Резерпин. 79.Силибор. 80.Спиронолактон. 81.Спирт этиловый. 82.Стрептокиназа. 83.Строфантин. 84.Сульфокамфокаин. 85.Сустак. 86.Тестостерон. 87.Тиамин. 88.Тималин. 89.Токоферол. 90.Трийодтиронин. 91.Трифтазин. 92.Тусупрекс. 93.Унитиол. 94.Фамотидин. 95.Фенотерол. 96.Ферковен. 97.Фуросемид. 98.Цианокобаламин. 99.Циклофосфан. 100.Экстракт термопсиса. 101.Эналаприл. 102.Эргокальциферол. 103.Эргометрин. 104.Эстрадиол. 105.Этимизол. 106.Эуфиллин. 107.Эфедрин

Максимальное количество возможных ошибок в задании – 60.

Среднее математически ожидаемое количество ошибок при случайном угадывании – 36.

Если допущено не более 27 ошибок, оценка «удовлетворительно», не более 16 ошибок — «хорошо», не более 8 ошибок – «отлично».

Перечня из 7 показаний, по каждому из которых будет необходимо:

1. Указать цели медикаментозного воздействия при названном состоянии (симптоме, синдроме). Перечислить возможные направления (способы, пути) лекарственного воздействия, которыми эти цели могут достигаться, и соответствующие группы и латинские названия лекарственных средств.

2. Выписать рецепт на одно из пригодных веществ в адекватной лекарственной форме.

Список показаний, включенных в итоговую работу:

1.Микседема 2.Эндемический зоб 3.Тиреотоксикоз 4.Недостаточность коры надпочечника (аддисонизм) 5.Тяжелый сахарный диабет (Диабет1, инсулинозависимый) 6.Сахарный диабет умеренной тяжести (Диабет2, инсулинонезависимый) 7.Гипогликемическая кома 8.Диабетическая (гипергликемическая) кома 9.Несахарный диабет. 10.Цинга 11.Рахит 12.Авитаминозный полиневрит 13.Пеллагра 14.Гиповолемия,вызванная обезвоживанием 15.Гиповолемия при травматическом шоке 16.Гиповолемия при ожоговой интоксикации 17.Профилактика коллапса при спинномозговой анестезии 18.Острая сосудистая недостаточность периферического происхождения 19.Острая сосудистая недостаточность центрального происхождения 20.Гипертоническая болезнь 21.Гипертонический криз 22.Хроническая застойная сердечная (правожелудочковая) недостаточность 23.Острая сердечная (левожелудочковая) недостаточность 24.Сердечная недостаточность при миокардите 25.Стенокардия (купирование) 26.Стенокардия (предупреждение приступов) 27.Ишемический инсульт 28.Желудочковая пароксизмальная тахикардия при инфаркте сердца 29.Синусовая тахикардия 30.Синусовая брадикардия 31.Наджелудочковая экстрасистолия 32.Поперечная (A-V) блокада сердца 33.Кишечная колика 34.Гиперацидный гастрит 35.Гипоацидный гастрит 36.Язва желудка 37.Хронический запор 38.Послеоперационная атония кишечника 39.Холангиогепатит 40.Печеночная колика 41.Экстренное очищение кишечника 42.Токсическая рвота 43.Бронхоспазм 44.Кашель 45.Острый отек легкого 46.Острый отек мозга 47.Густая вязкая мокрота при бронхите 48.Дыхательная недостаточность при передозировке снотворных 49.Гиперхромная анемия 50.Гипохромная анемия 51.Лейкопения с агранулоцитозом 52.Лейкоз 53.Носовое кровотечение 54.Кровоточивость 55.Острое внутреннее кровотечение 56.Атоническое маточное кровотечение 57.Тромбэмболический синдром 58.Состояние вторичного иммунодефицита 59.Бронхиальная астма 60.Крапивница 61.Анафилактический шок 62.Аллергический ринит 63.Ревматизм 64.Подагра 65.Дерматит 66.Артрит 67.Стоматит 68.Атеросклероз 69.Слабость родовой деятельности 70.Общий отечный синдром 71.Ацидоз 72.Гипокалиемия 74.Отравление соединением тяжелого металла. 75.Отравление фосфорорганическим антихолинэстеразным средством (ФОС). 76.Отравление цианидами. 77.Отравление опиатами. 78.Отравление снотворными средствами. 79.Отравление алкоголем. 80.Отравление белладонной. 81.Отравление ганглиоблокаторами.

Критерий оценки второй части: из 14 элементов задания (7 целей, направлений, перечней групп и средств и 7 рецептов) на «удовлетворительно» должно быть выполнено не менее 8, на «хорошо» — не менее 11, на «отлично» — не менее 13.

Общая оценка состоит из 2/3 оценки за тестовую часть и 1/3 за рецептурную, при условии, что обе оценки положительны. Если одна из оценок неудовлетворительна, то общая оценка — «неудовлетворительно».

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ДЛЯ СТУДЕНТОВ

к модулю: «ПРОТИВОМИКРОБНЫЕ И ПРОТИВОПАРАЗИТАРНЫЕ СРЕДСТВА»

Актуальность раздела: В современной структуре заболеваемости до сих пор существенное место занимают инфекционные болезни, связанные с паразитированием различных живых существ в организме человека. Вещества с противомикробной и противопаразитарной активностью могут использоваться как с профилактической целью, для уничтожения возбудителей во внешней среде (дезинфектанты) и на поверхности тела (антисептики), так и с лечебной: местно (антисептики) и резорбтивно (химиотерапевтические средства). Резорбтивное применение находят лишь вещества, обладающие избирательным действием на возбудителей, т.е. не нарушающие жизнедеятельности организма человека. Рациональное применение противомикробных и, в частности, химиотерапевтических средств возможно при умении учитывать не только спектр противомикробной активности (набор чувствительных к лекарству видов возбудителей), но и характер действия на микробов (бактериостатическое - нарушающие рост и размножение или бактерицидное - убивающее бактериальные клетки}, на организм человека (возможные осложнения), судьбу вещества в организме (фармакокинетические свойства) и т.д.

Цели модуля: Уметь использовать (выбирать и выписывать) противомикробные средства при наиболее распространенных формах инфекционной патологии.

Конкретные цели

Уметь: Исходный уровень

1. Определять групповую противомикробных и противопаразитарных средств.	1. Трактовать морфологические, тинкториальные свойства микробов (микробиология). 2. Интепретировать биохимические процессы синтеза нуклеиновых кислот, белка, защитных структур возбудителей (микробиология). 3. Интепретировать этиологию инфекционных заболеваний (микробиология).
2. Предвидеть изменения жизнедеятельности возбудителей под влиянием противомикробных средств в соответствии с их фармакодинамикой и фармакокинетикой (в терапевтических и токсических дозах).
3. Выбирать противомикробные средства в соответствии с этиологией и клинической тяжестью заболевания, возможными осложнениями.
4. Применять сведения о формах выпуска, дозах, способах введения при выписывании рецептов.

Достижение этих целей невозможно без прочных знаний микробиологии. При изучении фармакологии противомикробных и противопаразитарных средств Вы встретитесь с рядом возбудителей. Прочтите нижеследующий список:

Стафилококки; стрептококки, включая пневмококки, энтерококки; пептококки и пептострептококки; гоно- и менингококки; клостридии, коринебактерии, сибиреязвенная палочка, листерии, актиномицеты; кишечная палочка, протей, сальмонеллы, шигеллы, холерный вибрион, возбудители чумы, туляремии и бруцеллеза; клебсиеллы, гемофильные возбудители, включая палочки инфлюэнцы, мягкого шанкра и коклюша; легионеллы; псевдомонады в т.ч. синегнойная палочка, бактероиды, микобактерии, борелии, спирохеты; риккетсии, хламидии; микоплазмы; простейшие, в т.ч. малярийные плазмодии, энтамебы, токсоплазмы, трихомонады, лямблии, грибки, в т.ч. кандиды, возбудители трихофитии, микроспории, эпидермофитии, фавуса; гельминты: аскариды, острицы, власоглав, анкилостомы, цепни: свиной, бычий, карликовый; лентец широкий.

Вспомните, что Вы знаете о каждом из названных возбудителей, при необходимости обратитесь к соответствующим учебникам (микробиологии, биологии, паразитологии). 0тветьте на следующие вопросы?

I. Какие возбудители являются причиной следующих специфических инфекций: 1. Гонореи. 2. Газовой гангрены. 3. Эпидемического менингита. 4. Дифтерии. 5. Скарлатины. 6. Сибирской язвы. 7. Бациллярной дизентерии. 8. Амебной дизентерии. 9. Холеры, 10. Брюшного тифа и паратифов. 11. Чумы. 12. Туляремии. 13. Бруцеллеза. 14. Легионеллеза. 15. Туберкулеза. 16. Проказы. 17. Сифилиса. 18. Возвратного тифа. 19. Сыпного тифа. 20. Орнитозов. 21. Дерматомикозов. 22. Нематодозов. 23. Цестодозов.

II. Какие возбудители могут быть причиной неспецифических заболеваний: гнойных инфекций разной локализации (отит, мастит, менингит, перитонит, сепсис и т.п.); пневмоний и других заболеваний органов дыхания; а также моче- и желчевыводящих путей?

III. Для проверки умения ориентироваться в морфологических, тинкториальных и биохимических свойствах различных микробов выделите из вышеприведенного перечня: 1. Г+ кокков, 2. Г-кокков. 3. Гр+ палочек. 4. Гр- палочек. 5. Облигатных анаэробов. б. Облигатных внутриклеточных паразитов.

4. При микроскопии окрашенного по Граму мазка культуры возбудителя, выделенного у больного с гнойной инфекцией, обнаружены круглые фиолетовые клетки. К каким видам микробов может относиться данный

возбудитель?

А. Гонококкам. Б. Стрептококкам. В. Клостридиям. Г. Клебсиеллам. Д. Сальмонеллам.

5. При микроскопии окрашенного по Граму мазка культуры возбудителя, выделенного у больного с воспалением слизистых оболочек, обнаружены круглые клетки розового цвета. К каким видам микробов может относиться данный возбудитель?

А. Стафилококкам. Б. Коринебактериям. В. Шигеллам. Г. Менингококкам. Д. Риккетсиям.

6. При микроскопии окрашенного по Граму мазка культуры возбудителя выделенного у больного обнаружены палочковидные микробы фиолетового цвета. К каким видам микробов может относиться данный возбудитель?

А. Кишечная палочка. Б. Сибиреязвенная палочка. В. Протей. Г. Псевдомонада.

7. При микроскопии окрашенного по Граму мазка культуры возбудителя, выделенного у больного кишечной инфекцией, обнаружены палочковидные микробы розового цвета. К каким видам микробов может относиться данный возбудитель?

А. Кишечная палочка. Б. Сибиреязвенная палочка. В. Столбнячная палочка. Г. Клостридии.

8. Из гнойного отделяемого у больного, страдающего бленнореей выделен возбудитель. Назовите его.

А. Стафилококк. Б. Стрептококк. В. Гонококк. Г. Пневмококк.

9. У больного с заболеванием органов дыхания выделена кислотоустойчивая грамположительная палочка. К какому виду принадлежит этот возбудитель?

А. Клостридиям. Б. Коринебактериям. В. Шигеллам. Г. Микобактериям. Д. Риккетсиям.

10. Каков возможный диагноз заболевания, если данные анамнеза указывают на его зоонозную природу, а лабораторного исследования тинкториальных свойств - на грамотрицательность?

А. Сибирская язва. Б. Бруцеллез. В. Дизентерия. Г. Сыпной тиф.

11. Для какого из возбудителей не может быть получена культура на плотной среде?

А. Стафилококков. Б. Коринебактерий. В. Шигелл. Г. Менингококков. Д. Риккетсий.

12. Возбудителя какого из названных заболеваний нельзя обнаружить при оптическом микроскопировании?

А. Дифтерии. Б. Трахомы. В. Сибирской язвы. Г. Менингита.

13. Регулярное обнаружение на коже или слизистых возбудителя какого заболевания следует считать нормальным явлением?

А. Дизентерии. Б. Дерматомикоза. В. Кандидоза. Г. Сальмонеллеза.

14. Какую продолжительность имеет период генерации (отрезок времени между двумя последовательными делениями) у туберкулезных палочек?

А. 30 минут. Б. 1 час. В. 3 часа. Г. 5 часов. Д. 20 часов.

15. Наличие каких форм малярийного плазмодия в организме больного делает его источником инфекции для окружающих?

А.Спорозоитов. Б.Шизонтов. В. Тканевых мерозоитов. Г. Эритроцитарных мерозоитов. Д. Гамонтов.

16. С наличием каких форм малярийного плазмодия в организме человека связано возникновение поздних рецидивов?

А. Первичными тканевыми мерозоитами. Б. Вторичными тканевыми мерозоитами. В. Эритроцитарными мерозоитами. Г. Гамонтами.

Если Вы не можете выполнить предложенные задачи, обратитесь к учебникам:

Пяткин К. Д., Кривошеін Ю. С. Микробиология, К. Вища школа 1992 . С. 20-38, 196, 334.

Слюсарев А. О., Жукова С. В. Біологія. К., Вища школа. 1992. С. 309-351.

ЭТАЛОННЫЕ ОТВЕТЫ К ЗАДАНИЯМ

I. 1. Гонококки. 2. Клостридии. 3. Менингококки. 4. Коринебактерии дифтерии, 5. Стрептококки. 6. Сибиреязвенная палочка. 7. Шигеллы. 8. Энтамебы. 9. Холерный вибрион. 10. Сальмонеллы. 11.12.13. Возбудители чумы, туляремии и бруцеллеза соответственно. 14. Легионеллы. 15.16. Возбудители туберкулеза и лепры. 17. Бледная трепонема. 18. Боррелии. 19. Риккетсии Провачека. 20.Хламидии. 21. Возбудители трихофитии, микроспории, эпидермофитии. 22. Аскариды, острицы, власоглав, анкилостомы. 23. Свиной цепень, бычий цепень, лентец широкий, карликовый цепень.

II. Стафилококки, стрептококки, пептококки, пептострептококки, менингококки, кишечная палочка, протей, палочка инфлюэнцы, клебсиеллы, бактероиды, синегнойная палочка.

III. 1. Гр+ кокки: стафило-, стрепто-, пневмо-, энтеро-, пепто-, пептострепто-. 2. Гр- кокки; менинго-, гоно-. 3. Гр+ палочки: коринебактерии, клостридии, сибиреязвенная палочка, листерии, актиномицеты, микобактерии. 4. Гр- палочки: кишечная, протей, шигеллы, сальмонеллы, холерный вибрион, возбудители чумы, туляремии, бруцеллеза, клебсиеллы, гемофильные палочки, псевдомонады, бактероиды. 5. Облигатные анаэробы: клостридии, пептококки, пептострептококки, бактероиды. 6. Облигатные внутриклеточные паразиты: хламидии, риккетсии.

4:Б, 5:Г, 6:Б, 7:А, 8:В, 9:Г, 10:Б, 11:Д, 12:Б, 13:В, 14:Д, 15:Д, 16:Б.