1. Какое заболевание не относится к затрудненному прорезыванию зуба мудрости ?:

- ретенция

-- дистопия, + гайморит,

- перикоронит

2. Ретенция зуба - это:

+ задержка сроков прорезывания нормально сформиро­вавшегося постоянного зуба,

- неполное прорезывание зуба через костную ткань че­люсти или слизистую оболочку,

- неправильное положение в зубном ряду проре­завшегося зуба или аномалииное его расположение в челюсти

3. Дистопия - это:

- задержка сроков прорезывания нормально сформиро­вавшегося постоянного зуба,

- неполное прорезывание зуба через костную ткань че­люсти или слизистую оболочку

+ неправильное положение в зубном ряду проре­завшегося зуба или аномалииное его расположение в челюсти

4. Ретенция чаще наблюдается при прорезывании:

+ верхних клыков, нижних зубов мудрости, вторых малых коренных зубов,

- нижних клыков, нижних зубов мудрости, верхних ма­лых коренных зубов,

- верхних зубов мудрости, верхних малых коренных зу­бов

5. Дистопированными чаще бывают:

- верхние и нижние премоляры,

- резцы,

- клыки,

+ нижние зубы мудрости,

- верхние зубы мудрости

6. В зависимости от расположения ретенированного нижнего зуба мудрости не различают какое положение ?:

- вертикальное,

231

7 ЗАТРУДНЕННОЕ ПРОРЕЗЫВАНИЕ ЗУБОВ МУДРОСТИ

- горизонтальное,

- медиально-косое,

- дистально-косое,

- язычное, + небное,

- щечное,

- комбинированное

7. Дистально- косое положение нижнего зуба мудрости - это когда:

- ось зуба расположена перпендикулярно к оси второго моляра,

- ось зуба расположена параллельно к оси второго мо­ляра,

- ось зуба мудрости наклонена к оси второго моляра, + ось зуба мудрости наклонена под острым углом к пе­реднему краю ветви нижней челюсти,

- ось зуба наклонена в язычную сторону,

- ось зуба наклонена в сторону щеки

8. Медиально- косое положение нижнего зуба мудрости - это когда:

- ось зуба расположена перпендикулярно к оси второго моляра,

- ось зуба расположена параллельно к оси второго мо­ляра, + ось зуба мудрости наклонена к оси второго моляра

- ось зуба мудрости наклонена под острым углом к пе­реднему краю ветви нижней челюсти,

- ось зуба наклонена в язычную сторону,

- ось зуба наклонена в сторону щеки

9. Какой ренттенснимок нужно сделать для уточнения локализации ретенированного верхнего клыка ?:

- прицельный рентгенснимок,

- обзорный нижней челюсти,

+ прицельный рентгенснимок, обзорная рентгенография верхней челюсти,

- боковая рентгенография нижней челюсти

10. В каком возрасте обычно проводят

ортодонтические методы устранения смещения зубов ?:

- до 7 лет.

-до 10 лет,

-до 14-15 лет, + до 20 лет,

- до 30 лет

11. Для нормального прорезывания нижнего зуба мудрости необходимо, чтобы расстояние от заднего края второго нижнего моляра до переднего края ветви нижней челюсти должно быть не менее:

- 5 мм,

- 10 мм, +15 мм,

- 20 мм

12. Расстояние от заднего края коронки зуба мудрости до переднего края ветви нижней челюсти для нормального прорезывания должно быть не менее:

+ 5 мм,

- 10 мм,

- 15 мм,

- 20 мм

13. При обследовании больного с затрудненным прорезыванием нижнего зуба мудрости не следует учитывать:

- возраст,

- состояние мягких тканей, окружающих зуб;

+ уровень сахара в крови,

- состояние рядом стоящих зубов,

- положение нижнего зуба мудрости,

- состояние зуба- антагониста,

- состояние костной ткани

14. Если корень второго моляра оголен более, чем на одну треть, как с ним необходимо поступить при удалении ретенированного зуба мудрости:

- не удалять,

- сохранить, в дальнейшем депульпировать,

+ обязательно удалить вместе с зубом мудрости,

- удалить через 1 -2 года

15. Перикоронит-это:

- воспаление кости нижней челюсти,

+ воспаление мягких тканей, окружающих коронку корен­ного зуба при его неполном и затрудненном прорезы­вании.

- вяло протекающее воспаление в подкожной клетчатке,

- поднадкостничное воспаление

16. Полулуние Вассмунда • это:

- разрежение кости вокруг верхушки корня зуба мудрос­ти,

+ разрежение кости позади коронки нижнего зуба муд­рости,

- разрежение кости в области ветви нижней челюсти размером 2х2 мм, гомогенное, округлой формы

17. Физиологической нормой считается расширение периодонтальной щели с дистальной стороны коронки зуба мудрости:

- ДО 1 MM

+до 2 мм,

-- до 3 мм.

-- до 4 мм

18. Резорбция костной ткани позади коронки нижнего зуба мудрости возникает в результате:

- недостатка места в челюсти,

- хронической травмы,

+ хронического воспалительного процесса

-- наличия капюшона,

- ретенции зуба

19. Не может являться осложнением затрудненного прорезывания зуба мудрости:

- острый гнойный периостит,

- перикоронит,

- язвенный стоматит,

+ хронический артрит височно- нижнечелюстного суста­ва,

- остеомиелит,

- парадентальная киста

20. Правильная классификация перикоронита в зависимости от клинической формы воспаления мягких тканей, окружающих зуб:

+ катаральный, гнойный язвенный,

- язвенный,

- фиброзный,

- катаральный,

- гранулирующий

21. Показания к удалению нижнего зуба мудрости:

--острый перикоронит,

+ наличие полулуния Вассмунда и рецидивы воспали­тельного процесса при затрудненном прорезывании.

- рецидивирование воспалительного процесса,

- травма слизистой оболочки над зубом мудрости зубом-антагонистом

22. Язвенный перикоронит поражает мягкие ткани вокруг нижней челюсти:

+ одной половины,

- с двух сторон

23. Язвенный перикоронит может поражать мягкие ткани вокруг нижней челюсти с распространением на слизистую оболочку:

- подъязычной области, + щеки;

- крыло- челюстной складки

24. Язвенный гингивостоматит может ли

распространяться на слизистую оболочку щеки ?:

- может:

+ нет, не может

25. Язвенный перикоронит может ли осложниться язвенным стоматитом ?:

- нет, не осложняется;

+ может осложняться

232

А А Тимофеев Руководство по челюстно-лицевои хирургии и хирургической стоматологии том

8. ПОДКОЖНАЯ ГРАНУЛЕМА ЛИЦА

Подкожная гранулема лица является нередким заболеванием и представляет собой вяло протекающее очаговое воспаление в подкожной клетчатке Чаще всего подкожная гранулема носит одонтогенный характер и представляет собой осложнение хронического периодонтита Наряду с этим аналогичная клиническая картина наблюдается при наличии в подкожной клет­чатке инородных тел Развитие неодонтогенной подкожной гранулемы происходит только при внедрении органических инородных тел, металлические и стеклянные инородные тела не ведут к ее образованию

Эту форму одонтогенного воспалительного процесса называют мигрирующей грану­лемой, подкожной мигрирующей гранулемой, ползучей мигрирующей гранулемой, мигрирующим абсцессом и наиболее часто - подкожной гранулемой лица Анализ много­численных клинических наблюдений показал, что миграция процесса при данном заболевании не наблюдается, это подтверждает правильность применяемого нами термина

В этиологии воспалительного процесса ведущая роль принадлежит микрофлоре, которая проникает из очага хронического гранулирующего периодонтита в подкожную клетчатку лица, где и развивается грануляционная ткань в виде отдельных скоплений - гранулем Одонтогенная подкожная гранулема имеет генетическую связь (в виде тяжа) с пораженным зубом Но не все авторы придерживаются такого взгляда на механизм развития одонтогеннои подкожной грану­лемы Некоторые из них не видят различий между ней и поверхностным хроническим лимфа­денитом челюстно- лицевой области, так как эти заболевания имеют сходное течение и клини­ческие признаки (С П Бардышева, 1966 В С Дмитриева, 1969, Ю И Вернадский 1970, 1984)

Рис. 8.1. Внешний вид больного Рис. 8.2. Внешний вид больной

с одонтогеннои подкожной гранулемой с карбункулом околоушно - жевательной

лица (стадия абсцедирования) области.

Развитие одонтогеннои подкожной гранулемы, как уже было ранее сказано, тесно связано с причинным зубом, и ее локализация зависит от места расположения последнего По нашим данным, у 50% больных воспалительный процесс начинался от моляров нижней челюсти, у 36% - от больших, у 11 % - от малых коренных зубов верхней челюсти, и лишь у 3% больных источником развития подкожной гранулемы был центральный резец нижней челюсти (А А Ти­мофеев, 1989)

Следует обратить внимание на сроки обращения больных к врачу с момента начала за­болевания Так, 25% больных обратились за медицинской помощью через 1-2 мес с начала за­болевания, 32% - через 2-3 мес, 29% - через 3-4 мес, 14% - в более поздние сроки

233

8 ПОДКОЖНАЯ ГРАНУЛЕМА ЛИЦА

Клинически подкожные гранулемы бывают одиночными (рис 81,82) или множествен­ными (рис 8 3), что дает повод некоторым авторам называть их мигрирующими Размеры гранулемы вариабельны (от 1 до 3-4 см), границы четкие, при пальпации они малоболезненны Пораженная кожа резко истончена синюшна, лоснится, образует складки и неровности Опре­деляется флюктуация, но при вскрытии гноя обычно нет Симптом флюктуации объясняется обилием в патологическом очаге грануляционной ткани. От подкожной гранулемы тянется тяж к зубу который и явился причиной развития заболевания

Рис. 8.3. Внешний вид больного

с множественной подкожной гранулемой

лица.

Мы наблюдали возникновение неодон-тогенной подкожной гранулемы вследствие внедрения инородных тел например, хвой­ных игл Нами отмечен также уникальный случай, когда врач, удаляя зуб, срезал элева­тором часть своего ногтя и протолкнул его в подкожную клетчатку подбородка больного Удаление зуба закончилось благополучно но через 2 мес в области подбородка образова­лась подкожная гранулема, а во время опе­рации удаления гранулемы в грануляционной ткани был обнаружен ноготь (А М Солнцев А А Тимофеев, 1989)

Таким образом, подкожные грануле­мы лица могут иметь одонтогенное и неодонтогенное происхождение. В первом случае мы всегда находим причинный зуб и тяж, идущий от него к гранулеме, во втором • эти признаки отсутствуют. При подкожной гранулеме размеры поражения кожи соответствуют размерам поражения подлежащей ткани, что является отличительным признаком этого забо­левания

В развитии одонтогенной подкожной гранулемы лица различают два периода скрытый когда изменений со стороны кожи лица еще не отмечается, и период кожных проявлений когда возникают изменения со стороны кожных покровов

Выделяют четыре клинические формы подкожной гранулемы начальную, стационар­ную, ползучую и абсцедирующую При начальной форме заболевания отсутствуют изменения со стороны кожи, а в области причинного зуба определяется безболезненный инфильтрат, ве личина которого не превышает горошины В полости рта на этой стадии можно обнаружить плотный тяж, идущий от альвеолы причинного зуба к инфильтрату Стационарная форма за­болевания характеризуется развитием процесса на ограниченном участке Для ползучей фор мы характерным является то, что в одном участке инфильтраты претерпевают обратное разви тие, а в другом - обостряются При абсцедирующей форме заболевания подкожная гранулеме принимает вид абсцесса

По моему мнению, в клиническом течении одонтогенной подкожной гранулемы лица достаточно выделить две стадии - инфильтрации и абсцедирования Стадия ин фильтрации характеризуется наличием в коже и подкожной клетчатке плотного, подвижного малоболезненного инфильтрата Изменения со стороны кожи были описаны нами раньше При абсцедйровании происходит формирование поверхностного расположения абсцесса Появля ются жалобы на боль, зуд и жжение в месте образования подкожной гранулемы Общее со стояние больных обычно не нарушается На этой стадии развития процесса при вскрытии гра нулемы из нее выделяется кровянистое или кровянисто- гнойное содержимое, а в ране виднь обильные грануляции.

Наибольшие сложности представляет дифференциальная диагностика подкожной грану лемы с поверхностным лимфаденитом (распространяющееся по ходу лицевой вены воспале ние поверхностных лимфатических узлов околоушно- жевательной области) Поражение лим фатических узлов, равно как и возникновение подкожной гранулемы, может иметь одонтогенно< и неодонтогенное происхождение Но независимо от этиологии своего развития лимфадени-отличается от подкожной гранулемы тем, что в случав его возникновения площадь по ражения кожи будет меньше инфильтрата подлежащих тканей, а глубина - значительж 234

8 ПОДКОЖНАЯ ГРАНУЛЕМА ЛИЦА

больше. При подкожной гранулеме окраска кожи на всем протяжении имеет багрово-синюшный цвет, а при лимфадените - центральные отделы синюшны, а к периферии интенсивность окраски снижается.

Течение подкожной гранулемы всегда хроническое, вялое. Самоизлечение не на­блюдается.

Лечение заболевания заключается в удалении зуба, явившегося причиной развития воспалительного процесса, и тщательном выскабливании лунки Обязательно иссекают всю пораженную кожу Выскабливать грануляции нужно до места образования грануляционного вала, который представляет собой плотную, малоболезненную белесоватую ткань, от которой довольно легко (при помощи хирургической ложки) отделяется грануляционная ткань Отыскав тяж, его также иссекают. Хирургическое лечение лучше закончить местно- пластической опе­рацией Если из-за обширности поражения сделать это не удается, то проводят свободную пе­ресадку кожи

Профилактика данного заболевания заключается в своевременном лечении кариеса зу­бов и его осложнений

КОНТРОЛЬНЫЕ ТЕСТЫ ОБУЧЕНИЯ '

"+" - правильный ответ;