5 Одонтогенные воспалительные заболевания челюстей

костной ткани чаще встречается у больных с сопутствующими заболеваниями, такими как

грипп, ангина, острые респираторные инфекции (B.C. Дмитриев. 1981: А.А Тимофеев. 1982)

На основании экспериментальных исследований Г И. Семенченко (1956) пришел к выво-

ду. что в развитии остеомиелита решающее значение имеет иннервация челюсти. Ему удалось

воспроизвести остеомиелит нижней челюсти у кроликов Он достиг этого в результате продол-

жительного механического раздражения нижнеальвеолярного нерва при помощи металличе-

ского кольца. По мнению автора, ведущая роль в возникновении остеомиелита нижней челюсти

принадлежит не сенсибилизации организма, а нейротрофическим расстройствам, возни-

кающим при поражении (раздражении) нервов

В. И Лукьяненко (1958) отметил, что длительное раздражение нижнечелюстного нерва

кольцом из металла можно трактовать как неспецифическую сенсибилизацию организма.

М.М Соловьев (1969) высказал мнение о том, что угнетение местного иммунитета и мо-

билизация очага хронической одонтогенной инфекции могут происходить под влиянием гормо-

нов коры надпочечников (глюкокортикоидов), активизирующих инфекционно- аллергический

процесс

Увеличение содержания этих гормонов в организме может быть следствием их введения

в лечебных целях или результатом усиления их секреции под влиянием интоксикации, пере-

охлаждения, перегревания, мышечного или эмоционального перенапряжения В. И Лукьяненко

считает что обширная секвестрация на нижней челюсти связана с тромбозом, эмболией или

сдавлением основного ствола нижнеальвеолярной артерии. Правы М М Соловьев и соавторы

(1985). которые полагают, что такой механизм нарушения кровообращения следует учитывать

однако они сомневаются, что ему принадлежит ведущая роль в патогенезе остеомиелита че-

люсти

Приведенные теории одонтогенного остеомиелита не исключают, а дополняют

друг друга, хотя некоторые авторы считают, что в .развитии воспалительного процесса веду-

щими являются рефлекторные компоненты

Одонтогенный остеомиелит челюсти характеризуется следующими патоморфологиче-

скими изменениями: мелкими и крупными очагами гнойной инфильтрации костного мозга

тромбозом сосудов, гнойным расплавлением тромбов, многочисленными участками кровоиз-

лияний, очагами остеонекроза (А.С Григорян, 1974) Патогистологические изменения, на-

блюдаемые при периодонтите и периостите, не могут быть охарактеризованы как

остеомиелит, так как при этих заболеваниях не наступает некроз костной ткани и не об-

наруживаются другие изменения, характеризующие остеомиелит. Разная морфологиче-

ская картина этих заболеваний челюстей дает основание для выделения их в отдельные нозо-

логические формы.

Остеомиелитический процесс может развиваться у людей всех возрастных категорий но

чаще всего он возникает в 20-40-летнем возрасте, то есть поражает наиболее трудоспособную

группу населения. Женщины болеют реже, чем мужчины, что обусловлено более вниматель-

ным уходом за зубами и своевременным обращением к врачу. У госпитализированных больных

остеомиелит верхней челюсти составляет 16,3% от общего числа случаев заболевания, а ниж-

ней - 83,7% (А.И. Евдокимов. 1972) Среди больных, обращающихся за амбулаторной по-

мощью. процент случаев остеомиелитического поражения верхней челюсти значительно выше

По данным Ю.И Вернадского (1984), у больных, обращающихся за помощью в поликлинику

остеомиелит верхней челюсти встречается в 3 раза чаще, чем у тех, кто находится на печении

в стационаре Это свидетельствует о том, что клиническое течение остеомиелита верхней че-

люсти более легкое, чем нижней. По нашим наблюдениям, одонтогенный остеомиелит нижней

челюсти встречается чаще (у взрослых - 68%, у детей - 62%), чем верхней (соответственно 32 и

38%)

В зависимости от характера клинического течения процесса некоторые авторы выделяют

три стадии остеомиелита: острую, подострую и хроническую. Однако В. И Лукьяненко

(1968) считает, что в большинстве случаев выделить клинически подострую стадию заболева-

ния не удается. Он предлагает выделить еще одну стадию - обострившийся хронический

остеомиелит. Хочу полностью согласиться с мнением автора

По распространенности процесса различают ограниченный, очаговый ч разлитой

(диффузный) остеомиелит. Считают, что процесс, который локализуется в пределах паро-

донта двух- трех зубов, следует рассматривать как ограниченный При распространении его

на тело челюсти или ветвь - как очаговый (рис 5.3 1). Разлитой остеомиелит характеризует-

ся поражением половины или всей челюсти

182

b 3 Остеомиелит

Рис. 5.3.1. Больной с очаговой формой хронического одонтогенного остеомиелита:

а) рентгенограмма нижней челюсти, б) низкая фагоцитарная активность лейкоцитов

В последние годы все чаще приходится наблюдать остеомиелиты челюстей, проте-

кающие апатично без температурной реакции тела и образования свищей, с незначительной

деструкцией костной ткани Такой остеомиелит относят к первично хроническим формам за-

болевания.

Существует много классификаций различных форм одонтогенного остеомиелита Заслу-

живает внимания классификация, предложенная Н М Александровым (1954) в которой он вы-

деляет такие важные клинические показатели как обострение хронического остеомиелита а

также указывает на наличие или отсутствие осложнений этого процесса (табл 531)

ГИ Семенченко (1958) предлагает систематизировать воспалительный процесс на

каждой челюсти в отдельности и выделяет на нижней челюсти пять форм его течения

• 1 Ограниченный или распространенный остеомиелит альвеолярного отростка

• 2 Ограниченный или распространенный остеомиелит тела или ветви нижней челюсти

• 3 Множественные гнездные поражения нижней челюсти с секвестрами или без них

• 4 Ограниченный или распространенный остеомиелит альвеолярного отростка и тела ниж-

ней челюсти альвеолярного отростка, тела и ветви челюсти

• 5 Гипертрофическая форма хронического остеомиелита нижней челюсти

Таблица 531

Классификация клинических форм одонтогенного остеомиелита

по Н.М. Александрову (1954)

Форма воспаления Локализация Распространенность клиническое течение

Острая Хроническая Обостренная хроническая Верхняя челюсть Нижняя челюсть Ограниченная Разлитая Неосложненное Осложненное (флегмоны и др )

В И Лукьяненко (1968) считает целесообразным дополнить классификацию клинических

форм одонтогенного остеомиелита челюстей Н М Александрова таким существенным показа-

гелем, как степень тяжести заболевания (легкая средняя и тяжелая), и конкретизировать

клинические формы остеомиелита при распространенности патологического процесса Ав-

тор выделяет не две (ограниченная и разлитая) а три формы распространения процесса

остеомиелит, ограниченный пределами альвеолярного отростка, очаговое поражение тела че-

люсти (угла, ветви) разлитой или диффузный остеомиелит

Заслуживает внимания классификация одонтогенных остеомиелитов, предложенная М М

Соловьевым и И Худояровым (1979) (габл 532)

Клиническая картина одонтогенных остеомиелитов челюстей довольно разнообразна

Глубина и объем поражения костной ткани при одонтогенной инфекции определяется

вирулентностью микроорганизмов, уровнем общей иммунологической и специфической

(аллергической) реактивности организма, функциональным состоянием иммунологиче-

ских систем челюсти, топографо- анатомическими особенностями костей челюсти (М М

Соловьев, И Худояров 1979) В последние годы нам приходится все чаще наблюдать одонто-

генные остеомиелиты которые протекают атипично, без выраженной клинической симптомати-

183