85. Какой отдел окологлоточного пространства сообщается с крылонёбной ямкой ?:
+ передний,
- задний,
- никакой
86. В каком отделе окологлоточного пространства располагается внутренняя яремная вена ?:
- переднем, + заднем
87. Какой отдел окологлоточного пространства сообщается со средостением ?•
- передний + задний
88. Поверхностная группа лимфатических узлов околоушной области - это:
+2-3 преаурикулярных внекапсульных лимфатически)?
узла и 4 - 5 лимфатических узлов у нижнего полюса
железы, ~ нет преаурикулярных и 1 2 лимфоузла у нижнего по
люса железы ~ 1 2 лимфоузла в верхнем и нижнем отделе околоуш
ьой железы
89. Глубокие лимфатические узлы околоушной
области - это
+2 3 узла, расположенные в толще околоушной железы и 1 i в ее нижнем полюсе
"6 7 узлов, расположенные в толще околоушной железы и 4 5 в ее верхнем отделе,
- нет лимфоузлов, расположенных в толще околоушной железы
90. Клинические признаки одинтогеннои поднижнечелюстнои флегмоны:
-- высокая темпера (ура тела после переохлаждения 6о лезненность при глотании резкое ограничение откры-вэния рта
-'• наличие разрушенного молярй на нижней челюсти, ги
перемия кожи, отечность оолезненность и припух-i лость мягких чканеи поднижнечелюстнои обласги
280
Контрольные тесты обучения
91. Для флегмоны дна полости рта характерно:
+ боль при глотании, высокая температура, острое начало заболевания, воспалительная контрактура нижней челюсти, припухлость и болезненность поднижне-челюстной области,
- субфебрильная температура, медленное начало заболевания, отечность в нижних отделах височной области, болезненность по ходу протока околоушной железы 92.Оперативный доступ при поднижнечелюстной
флегмоне:
- срединный (в подподбородочной области),
- внутриротовой,
- воротникообразный,
+ в поднижнечелюстной области
93. При флегмоне дна полости рта резкому обезвоживанию организма способствует:
- повышение диуреза,
- почечная недостаточность, ~ нарушение электролитного баланса, + невозможность приема жидкости из-за резкого отека и болей в области языка и дна полости рта
94. Инфекция в тело языка не проникает:
- контактным путем,
- лимфогенным путем,
+ по ходу нервных стволов,
- по межфасциальным щелям,
- по ходу мышечных волокон
95. Для флегмоны корня языка характерно:
+ резкие боли, острое начало, рот полуоткрыт, высокая температура, увеличение размеров языка, ограничение подвижности языка, затруднены глотание и дыхание,
-- ограничение открывания рта, куполообразное выпячивание боковой стенки глотки, болезненный инфильтрат в области челюстно- язычного желобка
96. Оперативный доступ вскрытия флегмоны корня языка:
- внутриротовой;
+ срединный разрез,
- воротникообразный разрез,
- поднижнечелюстной разрез:
- разрез, окаймляющий угол нижней челюсти
97. Флегмона околоушно- жевательной области развивается при заболевании:
- верхних и нижних резцов,
- верхних и нижних клыков;
- верхних и нижних премоляров,
+ нижних моляров и ложном паротите Герценберга
98. Оперативный доступ вскрытия флегмоны околоушно- жевательной области:
- поднижнечелюстной разрез,
+ по Ковтуновичу (в области угла нижней челюсти),
- внутриротовой;
~ подскуловой
99. Типичные причины флегмоны глазницы;
- флегмона дна полости рта,
- флегмона височной области:
- флегмона окологлоточного пространства,
- тромбофлебит угловой вены, острый гнойный гайморит или обострение хронического гайморита
100. Для флегмоны глазницы характерно:
+ диплопия, экзофтальм, отечность век, боль при надавливании на глазное яблоко, понижение зрения.
- свищевые ходы в области угла глаза, наличие гнойного отделяемого из носа
101. Причиной расширения вен сетчатки являются:
- нарастающая интоксикация,
- ограничение подвижности глазного яблока,
- повышение содержания протромбина в периферической крови,
+ распространение воспалительного процесса на глазное яблоко, застойные явления
102. Оперативные доступы при вскрытии флегмоны глазницы:
- поднижнечелюстной разрез, у внутреннего края глазницы. + по нижнему и верхнему краю глазницы, доступ через
верхнечелюстную пазуху
103. Для флегмоны щеки характерно:
+ разлитая отечность мягких тканей щеки, сглаженность носо- губной складки, открывание рта болезненное,
- ограниченный инфильтрат в центре щеки, открывание рта свободное, боли при глотании,
- затруднение носового дыхания с одной стороны,
- резкое ограничение открывания рта.
104. Для флегмоны щеки характерно:
+ острое начало, высокая температура, разлитой инфильтрат, отечность слизистой оболочки щеки, хронический периодонтит моляра,
- медленное начало, субфебрильная температура, ограниченный инфильтрат, хронический периодонтит клыка, затруднение глотания, резкое ограниченное открывания рта
105. Для флегмоны височной области характерно:
- осиплость речи, боль при глотании, обильная саливация:
+ высокая температура, глубокая флюктуация в височ ной области, воспалительная контрактура нижней челюсти,
- свободное открывание рта, пальпация малоболезненная, одностороннее снижение слуха
106. Симптомы флегмон крылонёбной ямки:
- сухость во рту, асимметрия лица, боли в области тела нижней челюсти,
-*• болезненное ограничение открывания рта, отечность и болезненность слизистой оболочки за бугром верхней челюсти, распирающая головная боль.
107. Для флегмон подвисочной ямки характерно:
- сухость во рту, резкая боль при глотании, сглаженность передней нёбной дужки, передняя небная дужка смещена медиально, болезненный инфильтрат поднижнечелюстной области, отечность и гиперемия кожи скуловой и височной областей,
+ ограничение открывания рта, острое начало с высокой температурой тела, болезненный инфильтрат за бугром верхней челюсти, отек мягких тканей щечной и нижнего отдела височной области.
108. С флегмонами каких клетчаточных пространств дифференцируется флегмона подвисочной и крылонёбной ямок:
-- флегмона дна полости рта;
+ флегмона височной области и глазницы:
- флегмона окологлоточного пространства,
- флегмона щеки;
- флегмона языка
281
А А Тимофеев, ' Руководство по челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии том
10.НЕОДОНТОГЕННЫЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛИЦА
282
287
292
293
102 РОЖИСТОЕ ВОСПАЛЕНИЕ
103 СИБИРСКАЯ ЯЗВА
104 НОМА
10.1. ФУРУНКУЛЫ И КАРБУНКУЛЫ
Фурункулы и карбункулы занимают одно из ведущих мест среди острых неодонтогенных воспалительных заболеваний челюстно- лицевой области. Они зарекомендовали себя как небезопасные для жизни воспалительные процессы Еще Н И Пироговым (1853) и Ф Тренде-ленбургом (1888) эти заболевания делились на "злокачественные" и "доброкачественные", в связи с тяжестью их течения, что, кстати говоря, актуально и в настоящее время
Фурункул - острое гнойно- некротическое воспаление фолликула волоса и окружающей ткани, обусловленное внедрением патогенных микроорганизмов, чаще стафилококков Карбун-кул - острое гнойно- некротическое воспаление нескольких, расположенных рядом, волосяных фолликулов и сальных желез, распространяющееся на окружающую кожу и подкожную клетчатку (рис. 8 1, 10 1 1-10 1 5)
В последние годы число больных данной патологией увеличивается, усугубляется тяжесть течения Анализ структуры больных с воспалительными заболеваниями, поступившими на лечение в челюстно- лицевой стационар, подтверждает рост числа больных фурункулами и карбункулами Среди госпитализированных с воспалительными процессами в клинику челюстно- лицевой хирургии Киевской медицинской академии последипломного образования (Украинский центр челюстно- лицевой хирургии) больные с фурункулами и карбункулами лица и шеи составляли 1,0% (1970), 5,8% (1980), 7,3% (1990), 7,8% (1994)
Частота заболевания неодинакова в различных географических районах Большое влияние на распространенность заболевания оказывают климатические, профессиональные и бытовые факторы (Курбангалиев СМ и др , 1977)
Предрасполагающим фактором развития фурункулов или карбункулов является загрязнение кожи (особенно химическими веществами), пылевыми частицами (цемент, песок, уголь, известь и др.) в сочетании, чаще всего, с длительным соприкосновением соответствующею участка кожи Также они возникают при микротравмах, особенно при выдавливании гнойничков на коже, при повышенном сало- и потоотделении Предрасполагающим фоном является возраст больных, гиповитаминозы, нарушения углеводного обмена (сахарный диабет), парааллер-гические факторы (перегревание, переохлаждение и др.).
В роли возбудителя фурункулов и карбункулов чаще всего являлись монокультуры стафилококка У 96-98% обследованных идентифицированы стафилококки (88-90% - золотистый, 6-10% - эпидермальный). В 2-4% случаев высеяны ассоциации стафилококка и стрептококка (Лихицкий А.М., 1995). Таким образом, у всех обследуемых из патологического очага высеяны аэробные микроорганизмы. Высокая чувствительность (более 80% больных) наблюдалась к гентамицину и карбенициллину у золотистого стафилококка, а для эпидермального стафилококка - к метициллину, карбенициллину, гентамицину и неомицину Эти данные согласуются с исследованиями Супиева Т К (1972), Стародубцевои Р С и соавт (1983), что возбудителями в подавляющем большинстве случаев (95,4%) являются патогенные стафилококки в виде монокультуры, а в 4,6% - ассоциации стафилококка и других микроорганизмов
Согласно нашим данным, фурункулы и карбункулы чаще встречаются в молодом воз-расте (около 82%), мужчины в 1,7 раза болеют чаще чем женщины. На летне-весенний период приходится до 64% больных (лето - 39%, весна - 25%). Открытые в теплое время года участки кожи наиболее уязвимы для воздействия неблагоприятных экзогенных факторов
Фурункулы и карбункулы в 64,2% случаев локализуются на лице (Дмитриева В С , Карелина Н Л , 1982)
Фурункулы на лице чаще всего локализовались в периорбитальной, щечной, подглазничной областях и верхней губе, а карбункулы - верхней и нижней губе, области подбородка (рис 10.1 1-10 1 3). На шее фурункулы и карбункулы наиболее часто встречаются на задней поверхности шеи
Соотношение частоты встречаемости карбункулов и фурункулов составляет 1:6 (Тимофеев А.А., Лихицкий А.М , 1994)
282
10 1 фурункулы и карбункулы
Рис. 10.1.1. Неосложненный фурункул мягких тканей в области внутреннего угла левого глаза.
Рис. 10.1.2. Неосложненный фурункул левой подглазничной области.
Неблагоприятным фоном, способствую щим развитию данных заболеваний является несанированная полость рта - более 90% об следуемых (Лихицкий А М , 1995)
Наиболее опасными в прогностическом отношении считаются фурункулы и карбунку лы, располагающиеся в области верхней губы, углов рта, подглазничной и периорбитальной областях Это связано с тем, что пиогенная мембрана, окружающая фурункулы и кар бункулы, имеет сетчатое строение, а не представляет сплошной "вал" как при аб сцессах. Поэтому выдавливание гнойников может повлечь за собой развитие опасных для жизни больного осложнений.
При гистологическом исследовании фу рункула и окружающих тканей, в центре перво го определяется очаг скопления стафилококков Некротические ткани окружены валом из макрофагов и нейтрофилов, проникающих в зону некроза и фагоцитирующих стафилококки Вокруг патологического очага в дерме отмечается отек, инфильтрат (из нейтрофилов, лимфоцитов и плазмоцитов), расширение кровеносных и лимфатических сосудов (Дымарский Л Ю , Тимофеев Н С , 1951)
К настоящему времени, предложенные классификации стадий развития фурункулов и карбункулов, а также их осложнений не отражают сущности заболевания, особенностей его клинического течения (Ашмарин Ю Я , Крейнин В М ,1974, Мозговая Л А и соавт . 1977. Карелина Н Л , 1977, Багаутдинова В И , 1994)
283
10 НЕОДОНТОГЕННЫЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛИЦА
На основании проведенных исследований предложена следующая систематизация неосложненных и осложненных форм развития фурункулов и карбункулов (А А Тимофеев, 'AM Лихицкий, 1995)