5 1 Периодонтит

ней и создания оттока серозного экссудата рассекать слизистую оболочку и надкостницу по пе-

реходной складке у причинного зуба (Е.В. Боровский и соавт., 1973; Я.М. Биберман, 1985).

Считаю, что проведение подобных разрезов нецелесообразно. Клинические наблюде-

ния показывают, что у большинства больных воспалительные явления стихают, если

удается создать отток. В тех случаях, когда дренировать гнойник через корневой канал

не удается из-за его непроходимости, необходимо прибегнуть к операции удаления зу-

ба.

В литературе существует несколько мнений об отношении к антибактериальному лече-

нию больных с обострившимся хроническим периодонтитом. Так, по данным Ю И. Вернадского

(1970), А.И. Евдокимова (1972), Н.А. Груздева (1978), В.П. Почивилина (1984), при возникнове-

нии этого заболевания следует применять антибиотики. А. Г. Шаргородский (1976, 1985), В.А

Дунаевский (1979), ГА. Васильев, Т.Г. Робустова (1981), Я.М. Биберман (1985) считают, что при

лечении больных с обострившимся хроническим периодонтитом антибактериальные препараты

можно не назначать.

В связи с отсутствием единого взгляда на этот вопрос мы занялись его изучением. В за-

висимости от проводимого медикаментозного лечения больные были разделены на 2 группы

Больным 1-й группы назначали антибиотики, во 2-й их не применяли. Результаты обследова-

ния больных обеих групп показали, что на третьи сутки хирургического лечения клини-

ческие симптомы заболевания стихают и происходит нормализация лабораторных по-

казателей у всех больных, независимо от проводимой медикаментозной терапии (А.А.

Тимофеев, 1982). Следовательно, удаление причинного зуба у больных обострившимся

хроническим периодонтитом является достаточно эффективным лечебным мероприя-

тием. Антибактериальные препараты нужно назначать лишь больным с сопутствую-

щими болезнями и ослабленным лицам с выраженными явлениями интоксикации, если

возникает сомнение в благоприятном исходе заболевания. В амбулаторных условиях це-

лесообразно применять такие антибиотики, как ампициллин, оксациллин по 0,5 г 4 раза в сутки

Рекомендуется назначать терапию, которая включает применение болеутоляющих средств

амидопирина, анальгина, фенацитина по 0,25-0,5 г 2-3 раза в сутки, симптоматическое лечение.

Для купирования воспалительного процесса целесообразно назначать теплые (40-42°С)

ванночки с раствором перманганата калия 1:3000 или 1-2% раствором бикарбоната натрия, от-

варом лечебных трав (по 10-15 мин 6-8 раз в сутки). Следует воздействовать электрическим

полем УВЧ в атермической дозе, применять микроволновую терапию, флюктуоризацию, уль-

тразвук. При выраженном болевом синдроме необходимо назначать дарсонвализацию, диади-

намотерапию, синусоидальные модулированные токи.

Методы лечения хронических периодонтитов в "холодном периоде" весьма разнообраз-

ны. Консервативное лечение достаточно полно разработано и широко освещено в многочис-

ленных литературных источниках. Хирургическое лечение данного заболевания можно разде-

лить на следующие виды: наиболее простой и надежный - удаление зуба, затем резекция вер-

хушки корня, реплантация зуба, гемисекция и ампутация корней премоляров и моляров, коро-

наро- радикулярная сепарация.

Резекция верхушки корня, апикоэктомия, или, вернее, гранулемэктомия (эту опера-

цию можно осуществлять с сохранением верхушки корня), преследует цель устранить хрониче-

ский патологический очаг в кости, сохраняя зуб

Чаще операцию проводят на однокорневых зубах верхней и нижней челюстей, реже - на

малых и больших коренных зубах Это объясняется, с одной стороны, косметической цен-

ностью фронтальных зубов, а с другой - удобством выполнения этой операции и возможностью

тщательного пломбирования корневых каналов.

Malmstrom M et al (1982) проверили эффективность ретроградного (до операции) и пря-

мого (до операции) пломбирования каналов зубов у 154 больных. Отметили, что восстановле-

ние костной ткани в области операции происходит быстрее после прямого пломбирования кор-

невых каналов при резекции зуба. Мои наблюдения полностью подтверждают исследования

авторов о нецелесообразности ретроградного пломбирования.

Б.Д. Кабаков, АС Иванов (1978) указывают на высокий (91,6%) положительный эффект

применения резекции верхушки корней малых и больших коренных зубов. Такого успеха в

своей практике мы не наблюдали. Однако в некоторых случаях мы наблюдали положительный

эффект.

Причиной неудач после резекции верхушки корня чаще всего бывают не погреш-

ности в технике проведения операции, а ошибки в определении показаний и противопо-

казаний к упомянутому оперативному вмешательству. Показаниями к выполнению опе-

рации являются: перелом верхней трети корня; искривление верхушки корня, препят-

ствующее проведению заапекальной терапии; перелом инструмента в корневом канале;

171