5.4. Особенности остеомиелита у детей

особенностями растущего организма, по-видимому, можно объяснить повышенную восприим-

чивость детей к данному осложнению

Сепсис, как осложнение острого остеомиелита верхней челюсти в раннем возрасте А.М.

Солнцев (1970) наблюдал у 9 детей из 62. В собранной им литературе из 119 описанных слу-

чаев остеомиелита верхней челюсти сепсис отмечен у 14 детей. В этом вопросе его данные

мало расходятся с литературными (13-15%). Сепсис у детей старше 3 лет не обнаружен. Сеп-

сис, в свою очередь, осложнился пневмонией, что наблюдалось автором у 2-х детей (по дан-

ным литературы, у 8 из 119). В дальнейшем появились гнойные метастатические очаги в мягких

тканях и в различных костях скелета. Автор наблюдал абсцессы на кисти, стопе, на груди,

гнойный артрит коленного сустава. В литературе описаны остеомиелит голени, пяточной кости,

локтевой кости и других локализаций. У двух детей сепсис привел к летальному исходу.

Другие осложнения остеомиелита челюстей встречаются реже. Мы не наблюдали пора-

жения глазного яблока и зрительного нерва, хотя так называемые "глазные" симптомы (отек

век, хемоз, реже экзофтальм и ограничение подвижности глаза) обычно сопутствуют остеомие-

литу верхней челюсти.

Несколько подробнее хотелось бы остановиться на таких осложнениях, как гайморит и

этмоидит Примерно у половины детей, больных остеомиелитом верхней челюсти, воспали-

тельный процесс поражает преимущественно медиальную половину верхнечелюстной кости.

Заболевание сопровождается гнойными выделениями из одной половины носа. При рентгено-

графии придаточных полостей носа, когда удается получить достаточно четкий снимок, можно

выявить затемнения соответствующей гайморовой пазухи. Во время операции по поводу хро-

нического остеомиелита верхней челюсти у этих больных обычно обнаруживается широкое со-

общение верхнечелюстной пазухи с секвестральной полостью в верхней челюсти и посред-

ством ее со свищами на лице и в полости рта.

При остеомиелите верхней челюсти, поражающим медиальную часть верхнечелюстной

кости и сопровождающимся выделением гноя из соответствующей половины носа, слизистая

оболочка верхнечелюстной пазухи вовлекается в воспалительный процесс. Возраст ребенка в

возникновении этого осложнения роли не играет, так как даже у новорожденного пазуха сфор-

мирована достаточно хорошо. Гайморит в качестве осложнения остеомиелита верхней челюсти

у детей раннего возраста наблюдается наиболее часто, приблизительно у половины всех де-

тей Симптоматика гайморита маскируется ярко выраженными проявлениями остеомиелита

верхней челюсти, вследствие чего гайморит часто не диагностируется. Довольно убедитель-

ным признаком может служить обильное гнойное выделение из одной половины носа, увеличи-

вающееся во время промывания верхнечелюстной полости через носовой ход (А.М. Солнцев,

1970).

Довольно редким, но грозным осложнением остеомиелита верхней челюсти может ока-

заться флебит и тромбоз вен лица. Это осложнение наблюдается у детей раннего возраста,

страдающих остеомиелитом верхней челюсти.

Осложнения остеомиелита верхней челюсти у детей раннего возраста явление не-

редкое По своему разнообразию они значительно превосходят осложнения этого заболевания

у детей старше 3-х лет. Ряд осложнений, таких как сепсис, флебит вен лица могут угрожать

жизни ребенка. Другие осложнения, не угрожающие жизни, могут отягощать течение остеомие-

литического процесса и увеличивать его длительность. Чрезвычайно редко в качестве ослож-

нений остеомиелита верхней челюсти у детей встречаются отиты, паротиты, дакриоцисти-

ты и менингиты. '

Из осложнений остеомиелита нижней челюсти заслуживает внимания воспаление

лимфатических узлов, расположенных по средней линии в глубине между мышцами - опуска-

телями нижней челюсти Лимфадениты этой локализации очень упорные, нередко рецидиви-

руют и требуют длительного лечения. У детей раннего возраста лимфадениты крайне редки,

зато в более старшем возрасте это осложнение возникает значительно чаще.

В раннем детском возрасте остеомиелит нижней челюсти может осложниться артритом

височно- нижнечелюстного сустава, с последующим развитием тугоподвижности в нем,

вплоть до анкилоза. Остеомиелит ветви суставного отростка нижней челюсти в этом возрасте и

в течение всего периода развития лицевого скелета нередко осложняется появлением дефор-

маций нижней челюсти и нарушением прикуса. Артрит в качестве осложнения остеомиелита

нижней челюсти несколько реже можно наблюдать у детей старшего возраста.

Остеомиелит нижней челюсти у детей любого возраста нередко сопровождается появле-

нием воспалительных контрактур, особенно', если патологический процесс локализуется в

области угла и ветви ее. Иногда воспалительные контрактуры завершаются появлением рубцов

в мышцах в местах воспалительного процесса, вследствие чего появляются стойкие рубцовые

контрактуры, очень трудно поддающиеся лечению.

197