117 Рис. 3.2.4. Щипцы для удаления резцов и премоляров на нижней челюсти.

3 УДАЛЕНИЕ ЗУБОВ

Рис. 3.2.5. Щипцы для удаления моляров и зуба мудрости на нижней челюсти.

Щипцы различают по следующим признакам

• 1) признак угла

• 2) изгиба щипцов и ручек

• 3) признак стороны,

• 4) ширины щечек

Признак угла Щипцы для удаления верхних зубов устроены так что в них ось щечек совпадает с осью ручек (составляя прямую линию) или же угол между ними тупой (более 90°) В некоторых щипцах для удаления верхних зу­бов оси щечек и ручек параллельны или почти параллель­ны

В отличие от ранее сказанного у щипцов для удале­ния нижних зубов угол между осью щечек и ручек прибли­жается к прямому

Признак изгиба Для удаления верхних резцов и клы ков предназначены прямые щипцы а для удаления верхних

премоляров и моляров - щипцы имеющие S- образный изгиб Благодаря последнему щечки этих щипцов могут быть правильно наложены на верхние малые и большие коренные зубы т е не упираясь в нижние зубы Для удаления верхних зубов мудрости используются щипцы кото­рые имеют значительный изгиб или же штыковидные (баионетные) щипцы

При удалении нижних зубов щипцы могут быть изогнуты по плоскости (предназначены для удаления нижних больших коренных зубов при плохом открывании рта) или изогнуты по ребру (кпювовидные} - ручки при наложении щипцов на зуб находятся одна выше другой (предназначены для удаления резцов клыков премоляров и моляров)

Признак стороны Имеет отношение к удалению больших коренных зубов на верхней челюсти В щипцах предназначенных для удаления верхних моляров щечка на наружной сто­роне (щечной) заканчивается выступом - шипом, расположенном между двумя выемками а на другой щечке - желобок полукруглой формы Щечка имеющая шип продвигается в промежуток между двумя щечными корнями больших коренных зубов а в выемках (расположенных спере^ ди и сзади шипа) плотно удерживаются медиальные и дистальные щечные корни моляра Дру­гая же щечка охватывает небный корень

Таким образом, для удаления больших коренных зубов на верхней челюсти используют­ся щипцы для правой и левой стороны

Если шип имеется на обеих щечках щипцов значит они предназначены для удаления нижних моляров При их наложении шип продвигается в промежуток между медиальным и ди-стальным корнем нижнего большого коренного зуба

Признак ширины щечек Для удаления корней зубов предназначены щипцы которые имеют самые узкие щечки Для удаления резцов клыков и премоляров используются более уз­кие щечки щипцов чем для удаления больших коренных зубов Щечки для удаления резцов более узкие чем для удаления клыков и премопяров Кроме этого щечки могут смыкаться меж­ду собой и не смыкаться

Элеваторы Состоят из трех частей рабочей части, ручки и соедини­тельного стержня (рис 326)

Рис. 3.2.6. Боковые и прямые элеваторы.

Различают прямой, угловой и шты-ковидныи элеватор

Прямой элеватор Рабочая часть с одной стороны выпуклая (полукруглая), а с другой - вогнутая (имеет желобоватую форму) Конец рабочей части истончен и закруглен (может быть заострен с одной из сторон)

118

3 2 Методика удаления зубов

Рабочая часть прямого элеватора может иметь копьевидную форму, одна сторона глад­кая, другая - выпуклая Элеваторы с копьевидным рабочим концом называются штыковид-

ными

А если ручка инструмента расположена перпендикулярно по отношению к рабочей части и соединительному стержню то он называется "элеватором Пекпюза" и предназначен для

удаления нижних зубов мудрости

Угловой (боковой} элеватор Рабочая часть изогнута по ребру и расположена под углом около 120° к продольной оси элеватора Одна поверхность щечки элеватора выпуклая, вторая -слегка вогнутая с продольными насечками Конец рабочей части истончен и закруглен (может быть заострен или иметь зазубрины) Во время удаления корня зуба выпуклая часть рабочего конца элеватора обращена к стенке лунки, а вогнутая - к удаляемому корню Вогнутая поверх­ность щечки элеватора может быть обращена влево (к себе) или вправо (от себя)

® Положение врача и больного

При удалении зубов больной находится в стоматологическом кресле в сидячем или полу­сидячем положении, на операционном столе - в положении лежа

В зависимости от расположения удаляемого зуба меняется положение больного и врача При удалении верхних зубов больной сидит в стоматологическом кресле с несколько откину­той спинкой и подголовником Кресло поднимают на такую высоту чтобы удаляемый зуб нахо­дился приблизительно на уровне плечевого сустава врача Врач находится справа и спереди

от больного

Удаляя нижние зубы кресло опускают как можно ниже Спинка кресла и подголовник пе­ремещаются так, чтобы туловище больного и его голова находились в вертикальном положе­нии или голова наклоняется несколько кпереди Нижняя челюсть располагается на уровне локтевого сустава опущенной руки врача При высоком росте больного и малом росте врача спинку кресла следует откинуть кзади и расположить больного в полусидячем положении С помощью подголовника голову больного приподнимают до вертикального положения

Удаляя нижние правые большие и малые коренные зубы, врач находится справа и

несколько кзади от больного

При удалении нижних фронтальных зубов положение врача изменяется - он стоит справа и несколько впереди от больного

Удаляя нижние левые большие и малые коренные зубы врач располагается слева и

несколько впереди от больного

Правильное положение больного и врача во время удаления зуба создает наиболее бла­гоприятные условия для обзора операционного поля, фиксации челюстей и удаления зубов или корней Неправильный выбор положения больного и врача могут привести к ошибкам, ко­торые заканчиваются различными осложнениями (незаконченное удаление зуба, вывих нижней челюсти и др)

® Способы фиксации щипцов в руке врача

Первый способ Щипцы держат так, чтобы большой палец располагался с одной стороны ниже замка и охватывал одну ручку, а все остальные пальцы расположены с противоположной

Рис. 3.2.7. Способ фиксации щипцов, изогнутых по ребру (положение 1).

Рис. 3.2.8. Способ фиксации щипцов, изогнутых по ребру (положение 2).

119

3 УДАЛЕНИЕ ЗУБОВ

стороны щипцов, из них второй и третий палец обхватывают щипцы снаружи, а четвертый и пя­тый находятся в промежутке между ручками (рис 327)

Первый палец неподвижно удерживает щипцы второй и третий пальцы сжимают и фик­сируют их Другая ручка щипцов может быть отодвинута путем разгибания четвертого и пятого пальцев В дальнейшем, при сжимании (фиксации) щипцов четвертый и пятый пальцы выводят из промежутка между ручками (рис 3 2 8) и используют их для обхватывания ручки снаружи (т е четырьмя пальцами руки)

Рис. 3.2.9. Способ фиксации щипцов, рис. 3.2.10. Способ фиксации щипцов, изогнутых по плоскости (положение 1) изогнутых по плоскости (положение 2)

Второй способ Большой палец обхватывает одну ручку, второй и третий находятся меж­ду ручками, а четвертый и пятый обхватывают снаружи другую ручку Выпрямляя третий палец, раздвигаем щипцы, а сгибая четвертый и пятый - сжимаем их После наложения щипцов на зуб третий палец выводится из промежутка между ручками и помещают его на наружной стороне одной из ручек, т е там, где находятся четвертый и пятый пальцы (рис 3 2 9-3 210)

Рис. 3.2.11, 3.2.12. Способы фиксации щипцов, изогнутых по плоскости (при использовании щипцов для удаления нижних зубов мудрости).

Рис. 3.2.13, 3.2.14. Способы фиксации щипцов.

120

3 2 Методика удаления эуоов

Третий способ Большой палец находится сверху на замке щипцов а остальные (в раз ных вариантах) оохватывают ручки снизу снаружи и изнутри (рис 32 11-32 14)

Неправильное удержание щипцов во время удаления зубов приводит к соскальзыва­нию щипцов проталкиванию или выскальзыванию удаляемого зуба повреждению зуоов анта-юнистов и другим осложнениям

® Приемы удаления зубов щипцами

Операцию удаления начинают с отделения круговой связки от шейки зуба Отделять дес­ну удобно при помощи гладилки или узкого распатора Когда удаляемые зубы сильно разруше­ны го необходимо десну отделить от края альвеолы ( синдесмотония - отслаивание цирку­лярной связки зуба) Это облегчает наложение щечек щипцов и дает возможность точнее ори­ентироваться в отношении поперечного размера корня, а также сохраняет целостность слизис­той оболочки при извлечении зуба

Удаление зуба проводится щипцами и состоит из нескольких последовательных приемов

1) наложение щипцов

2) продвижение щечек щипцов

3) смыкание щипцов (фиксация)

4) вывихивание зуба (люксация или ротация) Ь) извлечение зуба из лунки (тракция)

Наложение щипцов Держа щипцы в руке одним из ранее названных способов раскры­вают щечки их так чтобы коронка зуба или корень могли поместиться между ними Одна щечка щипцов накладывается с язычной (небной) другая - с щечной стороны зуба Ось щипцов долж­на совпадать с осью зуба Несовпадение оси щипцов и зуба ведет к перелому корня или 1 равме соседнего зуба

Продвижение щечек щипцов Давлением правой руки на щипцы продвигают щечки под десну На нижней челюсти это обеспечивается за счет давления большим пальцем левой руки на область замка щипцов на верхней - за счет давления на ручки щипцов Щечки продвигают до ощущения плотного обхвата зуба Если коронка зуба разрушена то щечки щипцов продви­гают так чтобы они обхватили края стенки лунки (альвеолы) При удалении зуба эти участки альвеолярного края обламываются, т е происходит субпериостапьная резекция краев лун­ки

Смыкание щипцов Первые два приема выполняют при неполностью сомкнутых щип­цах Затем их ручки плотно сжимают чтобы хорошо фиксировать удаляемый зуб или его ко­рень Щипцы следует сжимать с такой силой чтобы не раздавить коронку или корень зуба

Плотное смыкание щипцов как бы объединяет в одно целое зуб и щипцы При движении щипцов зуб смещается Слабая фиксация щипцов не позволяет удалить зуб а сильная приво­дит к раздавливанию коронки или корня зуба

Вывихивание зуба При вывихивании зуба разрывается периодонт который связывает ^уб со стенкой альвеолы Во время вывихивания врач раскачивает (пюксация) зуб в щечную и язычную (небную) стороны или осуществляет вращение (ротацию) зуба вокруг оси на 25-30° ю в одну то в другую сторону Эти движения следует проводить постепенно увеличивая ам­плитуду колебании При таких движениях гтенки лунки смещаются и надламываются т е раз­двигаются стенки альвеолы

Первое раскачивающее движение делают в сторону наименьшего сопротивления На верхней челюсти первое движение делают кнаружи а затем во внутрь Кроме того случая когда удаляют шестой зуб Наружная стенка в области шестого верхнего зуба утолщена за с чр1 скупо- dльвpo^яpнoгo гребня поэтому удаляя зтот ^уб пррвое движение делают во внутрь

'-'1 ни-инг'1¹ челюсти н^ужная г.эр^на стенок пунок в области второго и тоетьего мо-^лрсч Gonw топ< ia^ norruiviv пррЕ-юе вывихивающее движеч^е делают в язычнук' сторону

'1ои у^алриии перряго моляра поемопяоов, клыка и юзцов на нижней челюсти >r n~¹ hr'^'iBp^tLi^p^ де: м i-t u че ft 'mi-JT * мапуж?.)

Ьгчщачр¹'¹ чцг1 ; щл^к » Лг' м"ж о по )ro ить в обпати <уб^п vwwni^'. сиЧин кпрень ni v ¹ и wiliHi/'^i Ф"р»лр к "усу '"' i ц и и нш l^ nerooopd3,ib niw ^апрни ^)<-^^цop кпы jg и iip< i^'ori vj x hi с'~гч>; ^r- ' с n, i '(1.1 y<-J;-v,i щи п,~ч'ъединеч^ы> ьорнеи eepv '> MFOJOKurr'o ^ых i\'Fiw ^Jcropo^hoc t '..'/к." > гюявля^ъ проводя врсзшз p ^o'-'bie движ^нил рр i удалении

Н^Й-НИХ О^ЗЦОЧ 1 К 11Х 1^' 111И CnAtCCi-IVibi ПО b'-iKdM

Однако гроаодя 7олько вращ-пегьные движения не ereifld удается удалит з/о или ко рень Поэтому вращательные ^зиар-ния следует сочетать с раскачивающими ( т е ротацию ( пюксацией)

121

6 УДАЛЕНИЕ ЗУЬОВ

Извлечение зуба из лунки (тракция) Является заключительным этапом в операции удаления зуба После полного отделения корня зуба от удерживающих связок проводя г его из­влечение Зуб извлекают плавно без рывков чаще наружу реже во внутрь Вверх или вниз в зависимости от расположения зуба на нижней или верхней челюсти

При чрезмерном усилии врача в момент извлечения зуба щипцы могут с силой ударить по зубам противоположной челюсти повредив их или же слизистую оболочку

Удаление зуба завершают сближением краев послеоперационной раны путем сдавления их пальцами правой руки r e врач производит репозицию фрактуированных краев альвео­лярного отростка челюсти Это способствует уменьшению степени зияния послеоперационной раны и благоприятно сказывается на ее заживлении т к размеры сообщения раны с полостью рта уменьшаются