50Донтогенные воспалительные заболевания челюстей

форме периодонтита, резорбтивного процесса в альвеолярной кости токсические продукты

воспаления всасываются в кровь в большей степени чем при других его формах Интоксикация

уменьшается после обострения процесса, в результате которого возникает свищ, через кото-

рый происходит отделение гной-

ного содержимого Закрытие

свища через непродолжительное

время нередко вновь приводит к

обострению воспалительного

процесса и усилению интоксика-

ции Гранулирующий периодонтит

в клиническом течении чрезвы-

чайно динамичен, ремиссии не-

продолжительны бессимптомные

периоды очень редкие

Рис. 5.1.2. Прицельная рентге-

нограмма фронтальных зубов

нижней челюсти. Боковая ( ла-

теральная ) гранулема между

вторым и третьим зубами

Гранулема/полный пе-

риодонтит характеризуется об-

разованием грануляционной гка-

ни и окружающей ее соединительнотканной ( фиброзной ) капсулы Фиброзная капсула являет-

ся своеобразным защитным барьером на пути к проникновению в организм микробов, токсинов

и продуктов распада Гранулематозный периодонтит длительное время протекает бессимптом

но Возникает относительно устойчивое равновесие между активностью микрофлоры и рези-

стентностью организма У некоторых больных грануляционная ткань, разрушая кость (особенно

на верхней челюсти), распространяется под надкостницу Возникает поднадкостничная гра-

нулема В проекции верхушки корня зуба гранулема может пальпироваться в виде четко отгра-

ниченного плотного малоболезненного образования^ гладкой поверхностью

Рис. 5.1.3. Боковая рентгено-

грамма нижней челюсти. Меж-

корневая и апикальная грану-

лемы шестого зуба.

При i ранулематозном пе-

риодонтите с помощью рентгено-

логического исследования у вер-

хушки корня зуба удается обнару-

жить очаг деструкции костной тка

ни, имеющий округлую форму и

нечеткие ровные края Мы разли-

чаем апикальные, апиколате-

ральные, латеральные и меж-

корневые гранулемы Апикаль

ная гранулема локализуется стро

го у верхушки корня зуба, лате-

ральная - сбоку от корня зуба апи

копатеральная - сбоку от верхушки корня зуба Верхушки корней зубов, обращенных в грану-

лему, нередко резорбированы В многокорневых зубах гранулема может находиться в месте

дельтовидного разветвления корневого канала - межкорневая гранулема

Клиническая и рентгенологическая картина простых гранулем ничем не отличается от

эпителиальных Эпителиальные гранулемы нередко заполняются воспалительным экссуда-

том и жировым детритом, они могут сливаться, образуя кистогранулемы. а затем и кисты

164

5 1 Периодонтит

По данным Е В Боровского и соавт (1973), диаметр гранулемы обычно не превышает 0,5 см а

размер кистогранулемы колеблется в пределах 0,5-0 8 см При микроскопическом исследова

нии можно обнаружить что зубная гранулема по внешнему виду напоминает мешочек шаро-

видной или овальной формы Она окружена плотной оболочкой с гладкой поверхностью и од-

ним краем может быть плотно припаяна к корню зуба Различают простую, сложную и кис-

тообразную гранулемы Простая гранулема состоит из созревающей грануляционной тка-

ни которая отграничена по периферии фиброзной капсулой В сложной гранулеме можно об-

наружить разрастание тяжей эпителия При вакуольной дистрофии и распаде эпителиальных

клеток в центральных отделах гранулемы постепенно образуется полость выстланная эпите-

лием кчстообразной гранулемы Дальнейшее ее увеличение часто ведет к образованию

кист челюстей

Рис. 5.1.4. Боковая рентгенограмма нижней челюсти.

Апикальная (верхушечная) гранулема в зубе мудрости

Рис. 5.1.5. Боковая рентгенограмма нижней челюсти.

Верхушечные гранулемы у корней шестого зуба.

Мы наблюдали больных с гранулемами на протяжении многих лет Гранулема, локализо-

ванная вблизи от наружной пластинки челюсти (чаще в .области щечных корней верхних моля-

165