5 1 Периодонтит

Лабораторные показатели крови изменялись Увеличивалось число лейкоцитов до 8-

11*109 /Л в формуле крови наблюдалось увеличение числа нейтрофильных гранулоцитов

(нейтрофилез) за счетсегментоядерных (70-72%) и палочкоядерных (8-10%) лейкоцитов У этих

больных мы неоднократно отмечали увеличение СОЭ до 12-16 мм/ч, а у 15% - более 20 мм/ч

Выявить достоверное увеличение микробной сенсибилизации организма у больных хрониче-

ским периодонтитом нам не удалось Показатели фагоцитарной активности лейкоцитов пери-

ферической крови находились в пределах нормы У больных с сопутствующими заболеваниями

(сахарный диабет, тиреотоксикоз, злокачественные образования и т.д ) показатели фагоцитоза

были снижены

В результате микроскопического исследования, проведенного при обострении се-

розной стадии периодонтита, выявлены отек и гиперемия периодонта, расширение его сосу-

дов, их полнокровие. В отдельных участках он был пропитан серозным экссудатом При про-

грессировании серозного воспаления процесс переходил в гнойную стадию. При осмотре

удаленного зуба в утолщенном и полнокровном периодонте были обнаружены очаги желтого

цвета - гнойники В случае гнойного расплавления периодонта на поверхности корня зуба со-

хранялись лишь отдельные его фрагменты, а основная часть корня была покрыта гнойным экс-

судатом При микроскопическом исследовании в толще периодонта на фоне резко выраженной

гиперемии были обнаружены очаговые или диффузные лейкоцитарные инфильтраты, единич-

ные или множественные микроабсцессы Острый воспалительный процесс в периодонте со-

провождался изменениями костной ткани Согласно исследованиям В В Паникаровского

(1982), на этой стадии развития заболевания наблюдается умеренная резорбция костной стен-

ки зубной альвеолы и цемента корня зуба

Все допускаемые ошибки консервативного лечения периодонтитов и связанные с ними

осложнения А П. Грохольский (1994) предлагает разделить на следующие группы: перфорация

дна полости зуба или стенок корневого канала: образование уступа в корневом канале, препят-

ствующего правильному его пломбированию, отлом инструмента в корневом канале; развитие

эмфиземы; раздражение периодонта сильнодействующими препаратами; неполное пломбиро-

вание канала, обострение на выведение пломбировочного материала; глубокое выведение

штифта; постановка по рентгенограмме неправильного диагноза; нарушение правильного вы-

полнения методов лечения периодонтитов

Е Kaufman et al. (1984) описали возникновение подкожной эмфиземы у больных в че-

люстно- лицевой области после механической обработки канала с перфорацией стенки, обра-

ботки канала зуба перекисью водорода.

Нередким осложнением консервативного лечения периодонтита нижних премоляров и

моляров является попадание пломбировочного материала в нижнечелюстной канал Это

осложнение приводит к развитию посттравматического неврита нижнечелюстного нерва Диаг-

ноз подтверждается рентгенологическим исследованием или при помощи компьютерной томо-

графии Прогноз неблагоприятный, т.к. физиотерапевтические и противовоспалительные ме-

тоды лечения, чаще всего не дают положительного эффекта. Удаление инородного тела

(пломбировочной массы) не всегда достаточно простое оперативное вмешательство Его сле-

дует выполнить только в том случае, когда это приводит к рецидивам воспаления, непрекра-

щающимся болям, прогрессированию симптоматики неврита.

Возможно проталкивание пломбировочного материала под слизистую оболочку верхне-

челюстной пазухи или под надкостницу альвеолярного отростка верхней и нижней челюсти.

Попадание пломбировочной массы под слизистую оболочку или через нее в верхнечелюстную

пазуху может привести к развитию гайморита, а под надкостницу - к возникновению абсцесса

По мнению А П. Грохольского (1994), основным критерием при оценке методов консерва-

тивного лечения периодонтитов являются отдаленные результаты (В сроки от 3 до 6 лет), по-

лученные на основании клинике- рентгенологических исследований Через 3 месяца после ка-

чественного пломбирования корневых каналов наблюдается частичное восстановление кост-

ной ткани в околоверхушечной области, через 6 месяцев - значительное восстановление кост-

ной ткани, а через 12 месяцев - полное ее восстановление Отдаленные результаты лечения в

сроки от 3 до 7 лет свидетельствуют о наличии благоприятных исходов лечения в 80-90% слу-

чаях

Особенности течения периодонтитов у детей, по данным Н М. Чупрыниной (1985), сле-

дующие

• в молочных и несформированных постоянных зубах периодонтит часто протекает с закры-

той полостью зуба и при неглубокой кариозной полости;

• в молочных зубах преобладает гранулирующая форма хронического периодонтита, при этом

часто наблюдается патологическая резорбция корней этих зубов,

169