5 1 Периодонтит

ропическим превращением эпителия Встречаются поверхностные дефекты эпителия - эрозии

(рис 5 1 6), выполненные некротическим детритом или фиброзным экссудатом с колониями

микробов Эрозии отграничиваются дистрофически измененным эпителием ( вакуолизирован-

ным или окрашивающимся оксифильно) или эпителием с пикнотичными ядрами, а местами и

полностью подвергшимся некрозу

У больных хроническим периодонтитом, продолжающимся более 1 года при микроскопи-

ческом исследовании определяются такие же изменения, как и у больных предыдущей группы

Эти изменения дополняются дефектами слизистой оболочки в виде язв (рис 5 1 7), дном кото-

рых является грануляционная ткань, а боковые поверхности отграничиваются измененным эпи-

телием

Рис. 5.1.7. Дефекты слизистой оболочки в виде язв при хроническом периодонтите.

Окраска гем -эозин Микрофото. Ув 8х90.

Рис. 5.1.8. Многокамерные микрокисты в десне больного хроническим периодонтитом.

Окраска гем.-эозин. Микрофото Ув. 8х90.

Вокруг язв наблюдались так называемые воспалительные разрастания эпителия, яв-

ляющиеся результатом патологической регенерации На фоне воспалительной лимфогистио-

цитарной инфильтрации и разрастания грануляционной ткани тяжи эпителия врастали доволь-

но глубоко в субэпителиальные ткани десны Свежие язвы были заполнены некротическим

167

5 Одонтогенные воспалительные заболевания челюстей

детритом или фибринозным экссудатом с колониями микробов Вблизи язв в толще эпители-

ального покрова можно обнаружить микрокисты (рис 5 1 8), нередко многокамерные Под ними

отмечалась дискомплексация эпителия, а субэпителиально - разрастания |рануляционнои тка-

ни по бокам они были отграничены уплотненным многослойным эпителием Мы считаем что

морфогенетически кисты возникают от слияния погибших вакуолизированных клеток эпителия

Изменения, происходящие у больных при обострении хронического периодонтита были

такими же как и у больных предыдущих групп Вышеописанные остаточные изменения перене-

сенного хронического процесса дополняются патоморфологическими признаками обострения

наличием инфильтрации тканей десны неитрофильными гранулоцитами и гнойным расплавле-

нием их с формированием микроабсцессов (рис 519) Подвергшиеся гнойному расплавлению

базальные отделы эпителиального покрова замещались разрастанием молодой грануляцион-

ной ткани инфильтрированной неитрофильными гранулоцитами, гистиоцитами а в некоторых

местах - преимущественно макрофагами Тут же встречались тучные клетки, распола(авшиеся

одиночно или в виде небольших скоплении

Рис. 5.1 9. Патоморфологические признаки обострения хронического периодонтита -

Микроабсцесс. Окраска гем -эозин. Микрофото. Ув 10х90

Несмотря на выраженные Патоморфологические изменения в окружающих тканях клини-

чески хронический периодонтит в "холодном периоде" протекает чаще всего бессимптомно и

нередко его можно обнаружить случайно при проведении рентгенографического исследования

челюсти

Хронические периодонтиты, как гранулирующий, так и гранулематозным, периоди-

чески обостряются, причем гранулирующий гораздо чаще. Клинические признаки об-

острения обеих форм довольно однотипны Вначале появляется боль в области зуба уси-

ливающаяся при накусывании Довольно быстро интенсивность боли нарастает, она иррадии-

рует по ходу ветвей тройничного нерва В дальнейшем боль может распространяться в височ

ную область, ухо глаз затылок Даже легкое прикосновение к зубу усиливает ее, пережевыва-

ние пищи становится невозможным При поражении моляров нижней челюсти становится труд-

но открывать рот Дальнейшее распространение воспалительного процесса вызывает контрак-

туру нижней челюсти Нередко в этих случаях появляется боль при глотании Уже в 1-е сутки

обострения у больных повышается температура тела возникает слабость, нарушается сон у

некоторых из них появляется озноб На 2-е сутки припухлость мягких тканей вокруг патологиче-

ского очага выражена довольно четко, регионарные лимфатические узлы увеличены в разме-

рах болезненны

При осмотре полости рта заметны гиперемия и отек слизистой оболочки альвеолярного

отростка в области больного зуба Коронковая часть его частично или полностью разрушена

наблюдается положительная перкуссия У трети больных мы наблюдали положительную пер-

куссию и соседнего зуба Подвижность зуба, как правило, отсутствовала, лишь у 20% больных

она была четко выражена При рентгенологическом обследовании в стадии обострения ника-

ких различии по сравнению с "холодным периодом" не было выявлено

168