5.4. Особенности остеомиелита у детей

образуются абсцессы и у нижнеглазничного края. Общее состояние детей остается удовлетво-

рительным.

В отдельных случаях заболевание начинается с серозного выделения из носа. Через 2-3

дня повышается температура тела до 37,5-38°С и возникает типичная клиническая картина

остеомиелита верхней челюсти, симптомы которой описаны выше.

Можно установить определенную закономерность в проявлении симптомов остео-

миелита верхней челюсти в раннем возрасте (А.М. Солнцев, А.А. Тимофеев, 1989):

• в тех случаях, когда заболевание начиналось с выделений из носа, как правило, появлялись

свищи в области нижнеглазничного края у внутреннего или наружного угла глаза;

• если же гнойное выделение из носа присоединялось к уже развившемуся остеомиелиту

верхней челюсти, а не предшествовало ему, свищи в области нижнеглазничного края возни-

кали редко;

• острый остеомиелит верхней челюсти у детей раннего возраста имеет склонность к распро-

страненному поражению кости и окружающих мягких тканей: строго ограниченные формы

остеомиелита в этом возрасте мы не наблюдали;

• при остеомиелите верхней челюсти определяется преимущественное поражение либо ла-

теральной, либо медиальной части верхнечелюстной кости;

• гноетечение из носа свидетельствует о преимущественном распространении воспаления на

медиальную часть верхней челюсти с вовлечением в патологический процесс верхнече-

люстной пазухи:

• нижнеглазничный край полностью или частично может поражаться остеомиелитическим

процессом;

• начальными проявлениями вовлечения нижнеглазничного края в остеомиелитический про-

цесс служат абсцессы у внутреннего или наружного угла глаза, позже свищи в этой области.

а в хронической стадии - секвестрация кости и возникновение изъяна.

Следует остановиться на появлении гноетечения из десневых карманов интактных про-

резавшихся молочных зубов. У детей старше 6 месяцев остеомиелит верхней челюсти, рас-

пространяясь на альвеолярный отросток, иногда вызывает расшатывание молочных зубов. Из

десневых карманов одного или двух подвижных зубов появляется гнойное отделяемое,

вследствие чего эти зубы могут быть приняты за причину заболевания и удалены. Необходимо

предостеречь от подобного вмешательства, т.к. удаление интактных молочных зубов резко

ухудшает общее состояние ребенка, способствует распространению воспалительного процесса

и обширной секвестрации кости. Подвижность молочных зубов и гнойное отделяемое из десне-

вых карманов является только следствием, а не причиной остеомиелита верхней челюсти у де-

тей раннего возраста, и после выздоровления, как правило, исчезают (А.М. Солнцев, 1970).

Несмотря на обширность поражения остеомиелитическим процессом верхнечелюстной

кости и окружающих мягких тканей у детей раннего возраста, воспаление на клетчатку подви-

сочной ямки обычно не распространяется. Абсцессы и флегмоны подвисочной и крылонёбной

ямок, височной области у детей раннего возраста представляют большую редкость. Не отме-

чается вовлечения в воспалительный процесс жевательных мышц и, как следствие этого, за-

трудненного открывания рта. Подобные явления у взрослых при остеомиелите верхней челюс-

ти, исходящие от моляров, встречаются не очень редко.

Остеомиелит нижней челюсти у детей до прорезывания молочных зубов представля-

ет большую редкость. В литературе описаны единичные случаи и это, естественно, не дает

оснований для обобщения.

Остеомиелит нижней челюсти у детей стгГрше 3-х лет, как и остеомиелит верхней че-

люсти, имеет особенности (А.М. Солнцев, А.А. Тимофеев, 1989):

• чаще является следствием заболевания зубов, другими словами, это одонтогенный остео-

миелит:

• клиническое течение данного заболевания у детей очень напоминает течение остеомиелита

у взрослых;

• процесс ликвидируется у ребенка обычно быстрее, что обусловлено возрастными топогра-

фо- анатомическими особенностями нижней челюсти;

• более бурное начало, быстрое развитие воспалительного процесса и более быстрое выздо-

ровление при радикальном лечении весьма характерно для этого заболевания в детском

возрасте;

• переход в хроническую стадию заболевания наблюдается у детей реже, чем у взрослых:

• в детском возрасте остеомиелит чаще осложняется лимфаденитами различной локализа-

ции, более часты абсцессы и флегмоны;

193