- •II степень - рот открывается на 1 см,
- •1.2. Лабораторные ляетоды
- •1.3. Цитология ран и гнойного экссудата
- •1.4. Цитологическое исследование слюны
- •1.5. Рентгенологическое исследование
- •1.6.Сиалография
- •39 Рис. 1.6.20. Сиалограмма здоровой околоушной железы. Прямая проекция.
- •1.7. Компьютерная томография
- •1.8. Термодиагностика
- •1.9. Лимфография
- •1. Ортогеническии и ортогнатический прикус является:
- •2.2. Средства для ингаляционного наркоза
- •2.3. Средства для неингаляционного наркоза
- •2.4. Общие сведения об иннервации челюстно - лицевой области
- •2.5. Инфильтрационное обезболивание
- •2.6. Проводниковое обезболивание
- •2.6.1. Периферическое проводниковое обезболивание
- •2.6.2. Центральное проводниковое обезболивание
- •2.7. Общие осложнения местной анестезии
- •2.8. Местные осложнения
- •0 Ишемия кожи
- •1. При проводниковой анестезии наблюдается блокада какого вида чувствительности ?:
- •41. Тримекаин можно применять при:
- •142 Кетамин можно ли смешивать с барбитуратами ?
- •155 Поднижнечелюстнои, подъязычный и ушной ганглии связаны с какой ветвью тройничного нерва?
- •296. Подскуловои путь мандибулярной анестезии по и.В. Бердюк:
- •298. Кто из авторов предложил позадичелюстной путь мандибулярной анестезии ?.
- •3.1. Показания и противопоказания к удалению зубов
- •0 Показания к удалению зуба
- •3.2. Методика удаления зубов
- •117 Рис. 3.2.4. Щипцы для удаления резцов и премоляров на нижней челюсти.
- •3.3. Особенности удаления отдельных групп зубов
- •3 Удаление зубов
- •3 3 Особенности удаления отдельных групп зубов
- •3 3 Особенности удаления отдельных групп зубов
- •3. Удаление зубов
- •0 Уход за раной после удаления зуба
- •3 3 Особенности удаления отдельных групп зубов
- •3.4. Местные осложнения, возникающие во время удаления зуба
- •0 Перелом нижней челюсти
- •3 Удаление зубов
- •0 Отлом участка альвеолярного отростка
- •0 Отлом бугра верхней челюсти
- •3 4 Местные осложнения возникающие во время удаления зуба
- •0Х) Проталкивание зуба или его корня в мягкие ткани
- •3 Удаление зубов
- •3. Удаление зубов
- •3 4 Местные осложнения, возникающее во время удаления зуба
- •3.5. Местные осложнения, возникающие после удаления зуба
- •0 Кровотечение
- •3. Удаление зубов
- •0 Локальные способы гемостаза
- •3 5 Местные осложнения, возникающие после удаления зуба
- •5 Раз в день (суточная доза - 10-15 граммов) в течение 6-8 дней. Внутривенно вводят 5% рас-
- •3 Удаление зубов
- •0 Общие способы гемостаза
- •0 Профилактика
- •0 Особенности лечения больных с гемофилией
- •3 5 Местные осложнения, возникающие после удаления зуба
- •VIII и IX в крови больных от 0 до у/о.
- •IX в крови больных от 5,1 до 10%
- •VIII или IX на весь период лечения
- •3 Удаление зубов
- •0 Альвеолит
- •1981; Wolf, Schneider, 1984).
- •16,4%), И 4-х зубов (у 22,6%), а на нижней челюсти - после удаления 8-х (у 33,2%), 7-х (у 22,1%),
- •3 5 Местные осложнения, возникающие после удаления зуба
- •1965; Ю.И. Вернадский, 1970; в.Е. Жабин, 197; ю.В. Дяченко, 1982).
- •1969). С помощью кожных проб с микробными аллергенами, а также лабораторных тестов мы
- •3 Удаление зубов
- •3 5 Местные осложнения, возникающие после удаления зуба
- •1973; Я.М. Биберман, 1975). После промывания лунки теплым раствором антисептика и удале-
- •50% Раствором димексида с оксациллина натриевой солью (40% линимент димексида).
- •3 Удаление зубов
- •3 5 Местные осложнения, возникающие после удаления зуба
- •1.Показания к плановому удалению зуба ?:
- •29. Каким методом нужно проводить удаление корня
- •22,8%, То к 1946-1950 гг она приблизилась к нулю (в.И Стручков, 1967) и в настоящее время
- •1959; А.Е. Верлоцкий, 1960; т.И. Фроловская, 1970; в.М. Уваров, 1971; в.И. Лукьяненко. 1976).
- •1. Острый: а) серозный, б) гнойный;
- •2. Хронический: а) гранулирующий, б) гранулематозный, в) фиброзный;
- •3. Обострившийся хронический.
- •4 Характеристика острых неспецифических воспалительных процессов
- •1985, 1994, А а Тимофеев, 1989, 1995) Лишь в 4-10% случаев микроорганизмы могут быть за-
- •4 Характеристика острых неспецифических воспалительных процессов
- •1. Челюстей:
- •9,5% Больных при первичных посевах гнойного экссудата и бактериоскопическом исследовании
- •4 Характеристика острых неспецифических воспалительных процессов
- •58,8% (Ю.В Дяченко.1981) Изучен уровень обсемененности микроорганизмами воспалитель-
- •4 Характеристика острых неспецифических воспалительных процессов
- •56,7%, Анаэробы - 8,8%), так и в ассоциациях - 32,5% (только аэробов - 20,0%, только анаэро-
- •4 Характеристика острых неспецифических воспалительных процессов
- •26 Шт. На 100 подсчитанных клеток в мазке) указывает на то, что гнойник происходит из лимфа-
- •4 Характеристика острых неспецифических воспалительных процессов
- •1. Острый периодонтит:
- •2. Хронический периодонтит:
- •3. Хронический периодонтит в стадии обострения.
- •5. Одонтогенные воспалительные заболевания челюстей
- •5 1 Периодонтит
- •50Донтогенные воспалительные заболевания челюстей
- •5 1 Периодонтит
- •5 Одонтогенные воспалительные заболевания челюстей
- •5 1 Периодонтит
- •5 Одонтогенные воспалительные заболевания челюстей
- •5 1 Периодонтит
- •11*109 /Л в формуле крови наблюдалось увеличение числа нейтрофильных гранулоцитов
- •5 Одонтогенные воспалительные заболевания челюстей
- •5 1 Периодонтит
- •5 Одонтогенные воспалительные заболевания челюстей
- •5 1 Периодонтит
- •5 Одонтогенные воспалительные заболевания челюстей
- •5.2. Периостит
- •1,7%, Пародонтит - у 1,7% больных. Заболевание чаще развивается после травматической
- •5 2 Периостит
- •1982). В возникновении острого одонтогенного периостита челюстей основным пред-
- •38"С. У 44% - от 38,1°с и выше
- •5 Одонтогенные воспалительные заболевания челюстей
- •76%) И их палочкоядерных форм (8-20%). Количество эозинофильных лейкоцитов может сни-
- •52 Периостит
- •5. Одонтогенные воспалительные заболевания челюстей
- •5 2 Периостит
- •5 Одонтогенные воспалительные заболевания челюстей
- •I очного костного образования на подлежащем кортикальном слое кости обнаруживаются
- •5 2 Периостт
- •5.3. Остеомиелит
- •5 Одонтогенные воспалительные заболевания челюстей
- •5 Одонтогенные воспалительные заболевания челюстей
- •37 До 38°с. Нормальная температура тела в острый период одонтогенного остеомиелита на-
- •30"10 /Л Появляются молодые формы неитрофильных гранулоцитов (миелоциты юные па-
- •17 Мм/ч у большинства из них находится в пределах от 15 до 40 мм/ч Наиболее грозным в
- •5 Одонгогенные воспалительные заболевания чьлюстеи
- •5 3 Остеомиелит
- •5 3 Остеомиелит
- •5 Одонтогенные воспалительные заболевания челюстей
- •5 3 Остеомиелит
- •5.4. Особенности остеомиелита челюсти у детей
- •5 Одонтогенные воспалительные заболевания челюстей
- •5.4. Особенности остеомиелита у детей
- •5 Одонтогенные воспалительные заболевания челюстей
- •5.4. Особенности остеомиелита у детей
- •5 Одонтогенные воспалительные заболевания челюстей
- •5.4. Особенности остеомиелита у детей
- •5 Одонтогенные воспалительные заболевания челюстей
- •5.5. Особенности течения одонтогенного остеомиелита у людей
- •5 5 Особенности течения одонтогенного остеомиелита у людей пожилого возраста
- •1. Периодонтит - это:
- •13. Припухлость мягких тканей при остром серозном
- •23. Симптоматика острого гнойного периодонтита:
- •24. Симптоматика хронического гранулематозного
- •25. Размеры гранулемы не превышают:
- •2. Какой термин не относится к синониму
- •22. Чем можно объяснить почти полное отсутствие
- •63. Тактика лечения одонтогеиного остеомиелита в
- •64. Патогномоничные симптомы острого
- •65. Перед проведением секвестрэктомии на верхней
- •6. Одонтогенное воспаление верхнечелюстной пазухи ( гайморит)
- •1. В какие сроки у эмбриона человека появляется верхнечелюстная пазуха ?:
- •7.2. Осложнения, связанные с затрудненным прорезыванием зуба мудрости (перикоронит)
- •I. Воспалительные процессы, распространяющиеся 1. Острый перикоронит:
- •1. Осложнения, характеризующиеся преимущественным вовлечением в воспалительный процесс мягких тканей, покрывающих и окружающих зуб (острые и хронические рецидивирующие перикорониты).
- •2. Рецидивирующий хронический. II. Прочие осложнения
- •1. Какое заболевание не относится к затрудненному прорезыванию зуба мудрости ?:
- •1. Неодонтогенная гранулема развивается при:
- •9.1. Диагностика гнойно - воспалительных заболеваний мягких тканей
- •9.2. Лимфаденит
- •9.3. Воспалительный инфильтрат
- •9.4. Абсцессы и флегмоны
- •0 Абсцессы и флегмоны скуловой области
- •0 Флегмоны глазницы
- •0 Абсцессы челюстно- язычного желобка
- •1. Температурная реакция при острых формах периоститов и остеомиелитов челюстей:
- •50. В каком возрасте у детей наиболее часто встречаются лимфадениты ?:
- •66. При лимфолейкозе наблюдается:
- •85. Какой отдел окологлоточного пространства сообщается с крылонёбной ямкой ?:
- •93. При флегмоне дна полости рта резкому обезвоживанию организма способствует:
- •I. Неосложненные формы фурункулов и карбункулов.
- •II. Рецидивирующие фурункулы.
- •10.2. Рожистое воспаление
- •10.3. Сибирская язва
- •10.4. Нома
- •1. Фурункул - это: 2. Возбудителем фурункулов и карбункулов
- •3. В каком возрасте наиболее часто встречаются фурункулы и карбункулы ?:
- •22. Для какого заболевания характерна
- •11.2. Антибактериальная терапия
- •11.3.Дезинтоксикационное и общеукрепляющее лечение
- •11.4. Иммунотерапия
- •11.5. Физиотерапия
- •11.6. Профилактика гнойно-воспалительных заболеваний
- •1. Внутриротовые разрезы (при вскрытии гнойников) у детей делают:
- •6. Первичный шов • это;
- •7. Вторичный ранний шов • это:
- •9. Показания к наложению первичных швов.
- •44. Атермическая доза эп увч назначается:
- •45. При назначении термической дозы
- •46. Эп увч как воздействует на гранулирующую рану ?:
- •12.2. Медиастинит
- •12.3. Сепсис
- •1. Эндофлебит не развивается при:
- •34. Гематомы в мягких тканях могут ли снизить критический уровень бактериальной обсемененности ?:
- •35. Местные механические факторы (проколы мягких тканей иглой и др.) могут ли изменить критический уровень бактериальной обсемененности ?:
- •36. Снижение реактивности организма может ли изменить критический уровень бактериальной обсемененности ?:
- •13.1. Туберкулез
- •13.2. Актиномикоз
- •13.3. Сифилис
- •1. Могут ли микобактерии бычьего вида быть
- •35. Схема проведения метода лечения актиномикозл по Сутеевой т.Г.:
- •37. Схема лечения актиномикоза по АснинуД.И.
- •38. Реинфекция - это'
- •39. Суперинфекция - это
- •40. Инкубационный период для первичного сифилиса составляет:
12.2. Медиастинит
В настоящее время, несмотря на большие достижения стоматологии в профилактике осложненных форм кариеса, число одонтогенных воспалительных процессов увеличивается, усугубляется тяжесть течения процесса, что нередко приводит к такому грозному осложнению как медиастинит Несмотря на достигнутые успехи в диагностике и лечении этого заболевания, летальность при нем остается высокой Результатами экспериментальных исследований. которые проведены Н.Г Поповым и В.Г. Коротаевым (1977), доказано, что распространение гноя при воспалительных процессах дна полости рта и шеи, происходящее по глубоким фасци-ально- клетчаточным пространствам шеи через превисцеральное пространство и сосудистые щели, связано с передним средостением, а через ретровисцеральное пространство - с задним средостением. Наблюдения Н.А. Груздева и соавторов (1984) свидетельствуют о существовании двух основных путей распространения гноя в переднее средостение В одном случае гной распространяется из заднего отдела окологлоточного пространства, идя по ходу сосудисто-нервного пучка шеи Во втором случае, при флегмоне дна полости рта или корня языка, в результате некроза мышц и клетчатки, гной преодолевает естественный барьер в области подъязычной кости и попадает в клетчаточное пространство между париетальным и висцеральным листками эндоцервикальной фасции шеи и вдоль трахеи. Через позадипищеводное и предпоз-воночное клетчаточное пространства гнойное содержимое может распространяться в заднее средостение (О.П Чудаков, А.И. Яковенко,1979).
В условиях эксперимента прослежена реакция клетчатки средостения на развитие гнойных очагов в тканях дна полости рта и шеи по мере их нисходящего распространения (В.Г Ко-ротаев, Н Г Попов, 1981). Доказано, что клетчатка средостения при воспалительных процессах в околочелюстных тканях остается неизмененной или возникает ее коллатеральный отек. Без видимых клинических признаков медиастинита в клетчатке средостения возникают микроскопические изменения, характеризующиеся кровоизлияниями, микронекрозом, которые в зависимости от фазы развития воспалительного процесса могут прогрессировать или заканчиваться рассасыванием (рубцеванием). По мере распространения инфекционного процесса на органы шеи в клетчатке средостения определяются более грубые патологические изменения.
Кратко хочу напомнить анатомические данные о средостении. Следует знать, что средостением называют пространство, расположенное между листками медиастинальной плевры, грудиной и грудным отделом позвоночника Средостение (условно) делится на переднее и заднее. а также на верхнее, среднее и нижнее
Переднее средостение содержит вилочковую железу, сердце, трахею, восходящую часть и дугу аорты, верхнюю полую вену, легочные артерии и нервы, диафрагмальные вены и нервы Заднее - пищевод, грудной лимфатический проток, нижний отдел блуждающего нерва, непарная и полунепарная вены, нисходящая аорта
Частота возникновения одонтогенного медиастинита колеблется от 0,3 до 1,79% (К.А Молчанова, Т В Степанова, 1971: Н.Г Попов.1971; Г.И. Осипов и соавт., А.М Сазонов и соавт., 1977:Н А Грачев,1980: А.А Кулаков и соавт.,1981, А.Г Шаргородский, 1985, А.М. Солнцев, А А.. Тимофеев, 1989). Летальность при этом заболевании составляет от 24 до 76% (Н.Г Попов,1963, 1971: Н.И. Яблонская и соавт., 1979; В.А. Киселев и соавт., 1983, А.М. Солнцев, А.А. Тимофеев, 1989)
В большинстве случаев диагноз одонтогенного медиастинита устанавливают после смерти больного (И.Д. Шперлинг, 1963; Н.А. Грачев,1980; О.П. Чудаков и соавт., 1983). При неблагоприятных условиях каждый одонтогенный очаг воспаления, протекающий с вовлечением в процесс тканей дна полости рта и имеющий тенденцию к распространению вниз по клетчаточно-фасциальным пространствам шеи, может явиться причиной развития медиастинита. Для раз-
332
12 2 Медиастинит
вития последнего имеются соответствующие патологоанатомические предпосылки, заключающиеся в морфологической структуре клетчатки средостения (В. Г. Коротаев, Н.Г. Попов, 1981).
В практическом отношении для диагностики такого грозного осложнения, как медиасти-нит, весьма существенной представляется групповая систематизация признаков воспаления медиастинальной клетчатки. Различают общие нарушения и симптомы, причиной возникновения которых является сдавление органов, сосудов и нервов средостения, а также симптомы, выявляемые при физикальном исследовании больного, и рентгенологические признаки.
Подозрение на одонтогенный медчастчнчт возникает в том случае, когда, несмотря на достаточное вскрытие и адекватное дренирование гнойного очага в челюстно- лицевой области или шеи, а также проводимую интенсивную противовоспалительную терапию, общее состояние больного ухудшается, повышается температура тела до 39-40° С. Пульс достигает 130-150 в 1 мин, он аритмичен, слабого наполнения и напряжения. Артериальное давление нормальное с учетом возраста и сопутствующих заболеваний больного. Могут появляться расстройства со стороны психической сферы (угнетение, апатия, спутанность сознания, а иногда и возбуждение).
Для переднего медчастинчта характерно появление загрудинной боли, которая усиливается при поколачивании по грудине. Боль усиливается при запрокидывании головы (симптом Герке) или при смещении нервно-сосудистого пучка шеи кверху (симптом Иванова) Появляется пастозность в области грудины, припухлость и крепитация в яремной впадине. Наблюдается втягивание области яремной впадины при вдохе (югулярный симптом Равич-Щербо). У больного отмечается постоянное покашливание, которое возникает в связи с отеком глотки, гортани и мягких тканей дна полости рта (симптом описан Н.Г. Поповым в 1971 г.) Боль в области средостения усиливается при поколачивании по пяткам вытянутых ног в горизонтальном положении больного (компрессионный симптом). Появляется симптом Рутен-бурга- Ревуцкого - усиление загрудинной боли, одышки и дисфагии при пассивных смещениях трахеи. Положение больного при медиастините вынужденное. Он сидит с опущенной головой или лежит на боку с приведенными к животу ногами, подбородок прижат к груди. Может наблюдаться головная боль, шум в ушах, цианоз лица и шеи, расширение вен шеи и верхней трети грудной клетки (симптом сдавления верхней полой вены).
При заднем медиастините чаще появляется пульсирующая боль в области груди. которая иррадиирует в межлопаточную область и усиливается при надавливании на остистые отростки грудных позвонков. Боль также усиливается при попытке проглотить пищу или во время глубокого вдоха (симптом Ридингера). Больной не может проглотить жидкость или глотает ее с большим трудом. Появляется ригидность длинных мышц спины, которая имеет рефлекторный характер (паравертебральный симптом Равич- Щербо- Штейнберга), пастозность кожи в области грудных позвонков. Наблюдается расширение межреберных вен, появление выпота в плевре и перикарде (симптом сдавления непарной и полунепарной вены).
Физикальное обследование больного имеет малую информативность и является только вспомогательным методом. У больного наблюдается одышка, число дыхательных движений может достигать 45-50 в 1 мин. Дыхание поверхностное, вдох значительно укорочен, а выдох в 2-3 раза удлинен. Перкуторно определяется расширение границ в области грудины или в обе стороны от нижних грудных позвонков.
Важным диагностическим методом исследования медиастинита является рентгенография, которая проводится в передне- задней, боковой и косой проекциях. Рентгенологическое исследование позволяет выявить изменения контуров средостения, а также наличие выпуклых теней округлой формы в верхних отделах, чаще с одной стороны. Отмечается расширение тени средостения и появление горизонтального уровня жидкости с пузырьками воздуха или наличие свободного газа в средостении (рис. 12.2.1). Для выявления динамики процесса рентгенологические исследования следует повторять через 2-3 суток.
При одонтогенном медиастините отмечается значительное повышение и расширение зоны патологической гипертермии над средостением, которая выявляется методом дистанционной инфракрасной термодиагностики или путем термометрии. При серозной форме воспаления клетчатки средостения температура повышается на 1,5-2,5°С, а при гнойной форме - от 3,0 до 4,0°С. Согласно нашим наблюдениям, температурная разница в области средостения не должна превышать 0,3-0,5°С. Данный метод безвреден и безопасен для больного, поэтому он может быть неоднократно повторен для выявления динамики развития воспалительного процесса в области клетчатки средостения (рис. 12.2.2).
У больного с наличием одонтогенной инфекции такое осложнение, как медиастинит, может часто протекать в стертой, клинически мало выраженной форме. Появление слабо выра-333
12. ОСЛОЖНЕНИЯ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
женной загрудинной боли или затрудненного дыхания может быть объяснено наличием пневмонии или сопутствующих заболеваний. Выявляемые клинические симптомы не всегда могут быть достоверны из-за наличия боли или ригидности мышц, которые появляются за счет локальных воспалительных изменений.
Рис. 12.2.1. Рентгенограмма грудной клетки больного одонтогенным гнойным • медиастинитом, вызванного анаэробной микрофлорой (стрелкой указаны пузырьки воздуха, которые находятся в верхнем отделе средостения).
После установления диагноза одонтогенного медиастинита и соответствующей подготовки больного необходимо провести оперативное вмешательство. В настоящее время при вскрытии средостения используют различные доступы, выбор которых зависит от локализации основного процесса. При одонтогенных медиастинитах фокус воспаления локализуется в основном в области верхнего отдела средостения (особенно на ранних стадиях развития заболевания). Наиболее часто применяется срединная или боковая чрезшейная медиастино-томия по В. И. Разумовскому (1899) в различных ее модификациях. Разрез проводят в яремной впадине или по переднему краю грудино- ключично- сосцевидной мышцы от уровня верхнего края щитовидного хряща до грудино- ключичного сочленения. После рассечения задневнут-ренней стенки влагалища этой мышцы ее вместе с сосудисто- нервным пучком отодвигают кнаружи. По боковой и передней поверхности трахеи проникают в клетчатку переднего средостения, обнажая пищевод, широко вскрывают околопищеводное пространство и проникают в заднее средостение. В дальнейшем операционную рану дренируют сдвоенным перфорированным трубчатым дренажем с последующим активным промыванием средостения и аспирацией содержимого. Через дренаж в средостение с помощью системы для переливания крови вводят антибиотики и антисептики.
Н.А. Груздев и соавторы (1984) при вскрытии верхнего медиастинита рекомендуют делать Z- образное рассечение: горизонтальный разрез в поднижнечелюстной области, вертикальный по переднему-краю кивательной мышцы и нижний горизонтальный разрез по проекции ключицы. Авторы рекомендуют отсекать грудино- ключично- сосцевидную мышцу от грудины. Мышца при этом ретрагирует в краниальном направлении, освобождая надгрудинную ямку, дном которой являются длинные и лестничные мышцы шеи. Эти мероприятия улучшают дренирование верхнего отдела средостения. Данную методику авторы предлагают применять у больных с разлитыми гнойно- воспалительными заболеваниями челюстно- лицевой области. Н.Г. Попов (1971) рекомендует проводить профилактическую шейную медиастинотомию при разлитых одонтогенных воспалительных процессах дна полости рта. Н.А. Груздев (1978) предлагает проводить профилактическое вскрытие соответствующего клетчаточного пространства, расположенного вокруг гнойно- воспалительного очага, так как этим мероприятием удается
334
122 Медиастинит
"обогнать инфекцию" и предупредить распространение воспалительного процесса на клетчатку средостения Полностью разделяю мнение АГ Шаргородского (1985), который считает, что проведение профилактической чрезшейной медиастинотомии вряд ли может быть рациональным
При вовлечении в воспалительный процесс среднего или нижнего отдела средостения производят трансстернальный, чрезплевральный или трансдиафрагмальный доступ, выбор которого является компетенцией торакального хирурга
Прогноз при одонтогенном медиастините чрезвычайно серьезен Летальность при этом заболевании даже в настоящее время остается очень высокой и может достигать 76% (В.А. Киселев и соавт.,1983). Все ошибки, которые возникают при обследовании и лечении больных одонтогенным медиастинитом, можно разделить на четыре группы'
• организационного порядка - поздняя госпитализация больного;
• диагностические - поздняя диагностика заболевания из-за недостаточного знания клинических симптомов и факторов, способствующих его возникновению;
• лечебные - недостаточное вскрытие или неадекватное дренирование первичных гнойных очагов, непроведение интенсивной противовоспалительной терапии, недостаточный учет отягощающего фона и состояния защитных сил организма больного;
• тактические - недооценка особенностей клинического течения разлитых гнойно- воспалительных процессов в области дна полости рта и шеи, боязнь раннего вскрытия и проведения
широких разрезов
Учет всех этих ошибок является профилактикой развития такого грозного осложнения острых одонтогенных гнойно- воспалительных заболеваний челюстно- лицевой области и шеи, как медиастинит