5 Одонтогенные воспалительные заболевания челюстей

наблюдаются у 2-3% больных и протекают как первичное хроническое заболевание, без острой

стадии Диагностика гиперостозных форм заболевания связана с большими трудностями так

как они проходят без выраженных клинических симптомов Чаще всего эта форма остеомиели-

та наблюдается в области ветви и угла челюсти, свищи могут отсутствовать Клинические и

рентгенологические картины такой формы остеомиелита и некоторых новообразований могут

быть сходны В этом случае при постановке диагноза решающее значение имеет биопсия

После удаления измененной кости и грануляций происходит ликвидация процесса и рассасы-

вание избыточных участков кости

Рис. 5.3.6. Секвестры верхней (а) и нижней (б) челюстей.

В И Лукьяненко (1986) выделяет ползучую форму хронического одонтогенного

остеомиелита, которая характеризуется постепенным вовлечением в процесс новых участков

кости и отличается длительным и затяжным течением При этой форме заболевания у больных

после стихания острых явлений постепенно возникают новые очаги деструкции, которые рас-

пространяются все далее от первичного очага Заболевание может длиться месяцы и даже го-

ды

При гнездной форме хронического остеомиелита имеется множество мелких очагов

деструкции, которые располагаются не сплошным массивом, а чередуются со здоровыми

участками костной ткани На рентгенограмме видно, что в одних случаях секвестры располага-

ются рядом, а в других - на значительном расстоянии один от другого В дальнейшем боль-

шинство этих секвестров рассасывается иногда они инкапсулируются и на протяжении

нескольких лет в толще кости можно обнаружить округлые мелкие очаги с небольшими сек-

вестрами или без них. выполненные грануляциями наблюдается обострение

У больных со средним уровнем иммунологической реактивности организма сроки форми-

рования секвестров в области альвеолярного отростка верхней челюсти составляют Э-4 неде-

ли в области альвеолярного отростка нижней челюсти - 6-8 недель Сроки отторжения секве-

стров зависят также и от объема поражения костной ткани Чем больше участок некротизиро-

ванной кости, тем длительнее происходит его отторжение (А А Тимофеев, 1982)

В последние годы появились указания на выявление остеомиелита в области височно-

нижнечелюстного сустава, что считается редким явлением (Winiker-Blanck E et al 1978) За-

болевание характеризуется резкими болями в области сустава, ограничением и болезнен-

ностью открывания рта Данная локализация остеомиелита может привести к развитию анкило-

за и деформации нижней челюсти, что требует ранней установки диагноза и назначения пра-

вильного лечения

Особое место в диагностике хронического одонтогенного остеомиелита челюстей при-

надлежит рентгенологическому методу исследования Но бывают случаи, когда с помощью

этого метода не удается обнаружить характерные признаки заболевания, например при лока-

лизации остеомиелитического процесса в губчатой кости Поражение более плотного корти-

кального слоя кости выявляется рентгенологически Первые костные рентгенопозитивные из-

менения появляются на 10-14-е, а иногда и на 21-е сутки от начала развития заболевания На-

блюдается очаговое или диффузное просветление кости В дальнейшем происходит формиро-

вание секвестра По величине секвестры бывают различными - от наиболее мелких, так назы-

ваемых милиарных (величиной с просяное зерно), до очень крупных (ветвь челюсти) Они могут

иметь разнообразную форму неправильную, многогранную и др Секвестрация их связана с

развитием грануляционной ткани что рентгенологически выявляется в виде полосы просветле-

190