5 Одонтогенные воспалительные заболевания челюстей

При диффузных остеомиелитах нижней челюсти, когда возникают обширные некрозы и

секвестрация кости, может произойти патологический перелом нижней челюсти с характер-

ным смещением отломков

Отит при остеомиелите нижней челюсти наблюдается в раннем детском возрасте, при-

чем не всегда с достоверностью можно сказать, является ли он осложнением остеомиелита

или остеомиелит возникает на почве отита У детей старшего возраста и у взрослых отит может

явиться осложнением остеомиелита ветви нижней челюсти с обязательным поражением су-

ставной головки Иногда свищи с обильным гнойным отделяемым открываются в наружный

слуховой проход, симулируя отит и затрудняя диагностику этого осложнения.

При хроническом остеомиелите, чаще ограниченном, могут возникать подкожные грану-

лемы, одиночные или даже множественные Подчас клинические признаки хронического

остеомиелита челюсти отсутствуют, и только на рентгенограммах обнаруживается очаг де-

струкции кости, а подкожная гранулема является единственным симптомом этого заболевания

Предупредить осложнения у детей или хотя бы уменьшить частоту их появления можно

путем своевременной диагностики основного заболевания, ранней госпитализации и рацио-

нального лечения больных

5.5. Особенности течения одонтогенного остеомиелита у людей

ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА

Течение одонтогенного остеомиелита в значительной мере зависит от локализации пато-

логического процесса и источника инфицирования, которым является причинный зуб Но у лю-

дей пожилого возраста клиническое течение заболевания имеет свои особенности Они обус-

ловлены повышенной восприимчивостью их организма к внедрению инфекции, возни-

кающей в результате понижения реактивности нервной системы, ослаблением барьерных си-

стем и фагоцитарной активности клеток соединительной ткани, снижением способности к выра-

ботке антител Прежде всего, следует отметить, что при одонтогенном остеомиелите общее

состояние больных пожилого возраста, в отличие от молодых лиц, остается чаще всего

удовлетворительным, температура тела повышается незначительно, изменения в пе-

риферической крови выражены мало Количество лейкоцитов составляет 10,0-15,0*109 /л,

при этом отмечается незначительный сдвиг лейкоцитарной формулы влево Иногда может на-

блюдаться лейкопения В моче обнаруживаются следы белка

Воспалительный процесс у пожилых людей, в отличие от молодых, развивается менее

остро, болевая реакция выражена нерезко, участок инфильтрата и отек мягких тканей

обычно не достигают больших размеров, секвестрация редко бывает обширной, то-

тального поражения челюсти, как правило, не происходит. Воспалительные инфиль-

траты не так быстро расплавляются и поэтому не часто превращаются в абсцессы и

флегмоны, но рассасываются медленно

Как известно, наиболее тяжело протекает остеомиелит челюстей в молодом возрасте при

заболевании моляров У стариков эти зубы обычно отсутствуют, чем в определенной мере

можно объяснить нечастое возникновение у них тяжелых форм одонтогенного остеомиелита В

связи с этим затрудненное открывание рта на почве воспалительной контрактуры обнаружи-

вается редко При поражении ветви нижней челюсти у пожилых людей значительно чаще на-

блюдаются мелкоочаговые формы хронического остеомиелита, не сопровождающиеся

образованием секвестров Рассасывание таких очагов в дальнейшем происходит очень мед-

ленно, поэтому оперативное вмешательство следует проводить сразу, не выжидая пока нали-

чие секвестров можно будет выявить с помощью рентгенологического исследования

При хирургическом лечении хронического остеомиелита нижней челюсти необходимо

принять во внимание то, что регенеративные процессы у стариков могут быть значитель-

но ослаблены Вследствие этого секвестральная капсула не всегда достаточно выражена,

что, с одной стороны, затрудняет секвестрэктомию, так как демаркационная граница завуали-

рована, а с другой - отсутствие достаточно прочного костного регенератора может повлечь во

время оперативного вмешательства возникновение патологического перелома. Следовательно,

перед секвестрэктомией по поводу хронического остеомиелита нижней челюсти, при внерото-

вом доступе к патологическому очагу, целесообразно предварительно изготовить фикси-

рующую шину, конструкция которой будет зависеть от наличия зубов у пациента, и надеть ее

перед операцией. Подобное мероприятие может предотвратить перелом нижней челюсти, а

при его возникновении указанная шина будет выполнять лечебную функцию (А.М. Солнцев,

А.А Тимофеев, 1988)

198