Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Timofeev.doc
Скачиваний:
812
Добавлен:
12.02.2015
Размер:
47.95 Mб
Скачать

22,8%, То к 1946-1950 гг она приблизилась к нулю (в.И Стручков, 1967) и в настоящее время

удерживается на этом уровне.

Успехи, достигнутые в лечении гнойных инфекций, были настолько велики, что многие

врачи считали проблему профилактики и лечения хирургической инфекции решенной (ГА

Ивашкевич и соавт , 1979) Это привело к тому, что они стали пренебрегать установленными

принципами и приемами антисептики В хирургических стационарах приступили к постепенной

ликвидации отделений по лечению гнойных инфекций Широкое применение антибиотиков при-

вело к изменению видового состава и свойств гноеродной микробной флоры, а это, в свою оче-

редь, - к снижению эффективности антибиотикотерапии В последние годы отмечено увеличе-

ние частоты гнойных послеоперационных осложнений, переход острых гнойно- воспалительных

процессов в хронические, а также увеличение числа случаев летальных исходов в результате

гнойных заболеваний и их осложнений. Все это вновь привлекло внимание врачей к проблеме

гнойной инфекции

Несмотря на применение антибиотиков, число гнойных осложнений неуклонно увеличи-

вается и в настоящее время оно достигло уровня 40-50-х годов текущего столетия

Причинами роста числа больных воспалительными заболеваниями челюстно- ли-

цевой области и шеи являются следующие факторы

поздняя обращаемость за медицинской помощью, которая связана с недостаточно ак-

тивным проведением санитарно- просветительной работы среди населения,

врачебные ошибки, допущенные в догоспитальный период лечения, а нередко и самоле-

чение больных,

установившийся стереотип в назначении медикаментозной терапии (пенициллина, стреп-

томицина, олететрина, сульфадимезина, норсульфазола и др.), поздняя диагностика заболе-

ваний и развившихся осложнений, а следовательно, и неправильная тактика лечения;

изменения видового состава возбудителей заболеваний и снижение реактивности орга-

низма больных

В клинике челюстно- лицевой хирургии воспалительные заболевания являются одним из

наиболее распространенных видов патологии В последние годы число больных с этими забо-

леваниями значительно увеличилось, усугубилась тяжесть течения процесса, что нередко при-

водит к таким тяжелым и грозным осложнениям, как медиастинит, сепсис, тромбофлебит

вен лица и синусов головного мозга

По данным клиники челюстно- лицевой хирургии Киевского государственного института

усовершенствования врачей, с января 1969 г. по декабрь 1994 г. отмечен рост числа больных с

воспалительными заболеваниями лица и шеи с 53,5% до 68,4% Распространенность высоко-

патогенных и устойчивых к антибиотикам микроорганизмов приводит к возникновению тяжелых

форм воспалительных заболеваний челюстно- лицевой области, сопровождающихся выра-

женной интоксикацией,' нарушением иммунологического статуса организма, в результате чего

снижается содержание гуморальных и клеточных факторов иммунитета, что способствует раз-

витию тяжелых осложнений (сепсиса, медиастинита и др.). В последние годы число леталь-

ных исходов у больных с этими осложнениями увеличилось и составило 0,13-0,3%.

Воспалительные процессы челюстей отличаются большим разнообразием клинического

течения, что дает повод для их различной классификации До настоящего времени существу-

ет три основные точки зрения на их классификацию.

Некоторые авторы считают, что имеется лишь одно заболевание - одонтогвнный

остеомиелит. В понятие одонтогенной инфекции они вкладывают поэтапное распростране-

ние гноя, которое происходит по мере последовательного разрушения кости, надкостницы, мяг-

ких тканей На основании этого они любой одонтогенный воспалительный процесс считают

150

I HHAULI РЫЛ HfcLI IkUH^LlkHx SW 1АПИТРЛЬШх Г^бц^бсоЬ

остеомиелитическим поражением челюсти. Острый гнойный процесс в периодонте рассматри-

вают как начальную форму острого остеомиелита челюсти (А.А. Лимберг, 1935; С.Н. Вайсбпат,