5 Одонтогенные воспалительные заболевания челюстей

• вовлечение в воспалительный процесс зубных зачатков может приводить к частичной аден-

тии,

• поражение остеомиелитом ветви нижней челюсти и, особенно, мыщелкового отростка у де-

тей до полного сформирования постоянного прикуса в ряде случаев ведет к деформации

всей челюсти и к нарушениям прикуса, по данным А М Короленко (1958), у 7% детей, пере-

несших остеомиелит нижней челюсти, возникает односторонняя микрогения

Характер течения остеомиелита верхней челюсти помимо реактивности и резистентности

организма, возраста больного определяется рядом факторов, во-первых, локализацией гнойно-

го очага - альвеолярный отросток, тело челюсти, ветви; во-вторых, источником инфицирования

• местом нахождения причинного зуба; в-третьих, распространением патологического процесса

и присоединившимися осложнениями

Остеомиелит альвеолярного отростка протекает относительно легко с повышением

температуры тела до 38-38,5°С без выраженных изменений в периферической крови Воспали-

тельный процесс, как правило, ограничен, быстро появляются поднадкостничные абсцессы в

преддверии рта, после чего стихают болевые явления Свищи редко открываются на коже ли-

ца, подвижными бывают 2-3 зуба. Симптом парестезии нижней губы отсутствует. Осложнения в

виде разлитых флегмон, сепсиса, воспалительной контрактуры и патологического перелома не

бывает В хронической стадии секвестрация омертвевшей кости не обширная, секвестры мел-

кие, отторжения их происходит довольно рано, на третьей неделе, секвестральная капсула во-

круг них не образуется, следовательно, заметной деформации лица нет Регенерация кости

выражена слабо В сущности альвеолярный отросток после его гибели на почве остеомиелита

не восстанавливается Рецидивы после секвестрэктомии не наступают

Легко протекают остеомиелиты тела нижней челюсти, исходящие из группы фрон-

тальных зубов Буквально на 2-3 день гной проникает через тонкую наружную костную плас-

тинку под надкостницу, образуя абсцесс Вскрытие абсцесса и удаление "причинного" зуба не-

редко приводит к полному выздоровлению без перехода остеомиелита в хроническую стадию

Из осложнений заслуживает внимание воспаление лимфатических узлов, которые располага-

ются по средней линии в глубине между мышцами- опускателями нижней челюсти. Лимфаде-

ниты этой локализации, особенно частые у детей, очень упорные, нередко рецидивируют и

требуют длительного лечения

Несколько тяжелее протекают остеомиелиты тела нижней челюсти, причиной кото-

рых является заболевания премоляров и особенно моляров. Довольно толстые корти-

кальные пластинки препятствуют быстрому прорыву гноя за пределы кости, увеличивая внутри-

костное напряжение. Непосредственное прилегание к телу челюсти рыхлой клетчатки, сосед-

ство межфасциальных пространств создают условия для возникновения тяжелых осложнений -

абсцессов, флегмон и контрактур

Остеомиелиты угла нижней челюсти отличаются значительной тяжестью, причем и в

этих случаях сохраняется зависимость между тяжестью заболевания и локализацией

"причинного" зуба Наиболее распространенные формы остеомиелита нижней челюсти, сопро-

вождающиеся опасными осложнениями, возникают чаще всего вследствие заболевания моля-

ров Остеомиелиту угла нижней челюсти нередко сопутствуют обширные инфильтраты в

окружности кости и в межфасциальных пространствах Флегмоны могут локализоваться в под-

челюстном пространстве, под жевательной мышцей, в крылочелюстном пространстве, в поза-

челюстной, подвисочной и височной ямках, между крыловидными мышцами, в окологлоточном

пространстве, на дне полости рта. Последние два вида флегмон нарушают глотание, а в более

редких случаях и дыхание, угрожая механической асфиксией

В хронической стадии возникают секвестры, мощные секвестральные капсулы вокруг

них вызывают деформацию лица При омертвении всей толщи тела челюсти возможен патоло-

гический перелом Секвестрация тела наступает значительно позже, чем на альвеолярном от-

ростке, т е. через 2 и даже 3 месяца

Наиболее длительно протекает остеомиелит ветви нижней челюсти, что обусловлено, как

уже упоминалось, чрезвычайной плотностью наружной и внутренней кортикальных пластинок,

небольшим количеством губчатого вещества, наличием мышечно- фасциального футляра во-

круг ветви, а также особенностью ее кровоснабжения.

Что касается секвестрации, то при локализации остеомиелитического процесса в области

ветви челюсти, она, как уже сказано, наступает поздно, через несколько месяцев, иногда пол-

года, и протекает двояко. В одном случае могут образоваться обширные секвестры, отторгает-

ся вся ветвь с отростками в виде одного куска, иногда в виде 2-3 кусков кости с суставным от-

ростком . В другом случае омертвение кости происходит отдельными небольшими единичными

или множественными участками (диаметром до 1 см) самой разнообразной формы. Иногда по-

гибает наружный кортикальный слой и губчатое вещество, вплоть до внутренней кортикальной

194