1. Острый периодонтит:

а) серозный (ограниченный и разлитой), б) гнойный (ограниченный и разлитой).

2. Хронический периодонтит:

а) гранулирующий, б) гранулематозный, в) фиброзный

3. Хронический периодонтит в стадии обострения.

По моему мнению, острые периодонтиты имеют преимущественно медикаментозно-

токсическое и травматическое происхождение. Травма возникает при переломах или выви-

хах зубов, во время их лечения, когда инструмент проводят за пределы верхушки корня, при

исправлении наклонов зубов с зубо- челюстными деформациями (И. Б Триль. 1995) Острый

гнойный периодонтит может развиваться при остром остеомиелите и одонтогенном гайморите.

когда интактные зубы (один или несколько) вовлекаются в воспалительный процесс В подав-

ляющем большинстве случаев мы наблюдали не острый периодонтит, а обострение его хрони-

ческого течения.

В зависимости от локализации патологического процесса в периодонте различают апи-

кальный (верхушечный) периодонтит, при котором воспаление развивается между вер-

хушкой корня зуба и стенкой альвеолы; маргинальный (краевой) - воспаление начинается с

края десны. Маргинальный периодонтит не подлежит хирургическому лечению и на нем мы

останавливаться не будем. Различают диффузный периодонтит.

В хроническом течении периодонтита мы выделяем две активные формы гранули-

рующую и грану'лематозную. Фиброзная форма хронического периодонтита - это рубцовое за-

мещение периодонта, исход острого воспалительного процесса в рубец. На рентгенограмме в

этих случаях периодонтальная щель у пораженного зуба несколько расширена, в некоторых

местах определяется ее сужение. Если же периодонт в результате воспаления подвергся ос-

сификации, то отображение периодонтальной щели на рентгенограмме может отсутствовать.

Усиленное образование новых слоев цемента у корня зуба вызывает гиперцементоз (А.М.

Солнцев, А.А. Тимофеев, 1989).

По распространенности периодонтит бывает ограниченным или диффузным. Апикаль-

ный гранулематозный периодонтит в зависимости от локализации гранулемы может быть

строго апикальным, апиколатеральным и латеральным. Гранулема многокорневых зубов

может располагаться между корнями, то есть образовывать межкорневой гранулематозный

периодонтит. Локализация гранулемы обусловлена местом проникновения инфекции из ка-

нала корня зуба в периодонтит. Проникновение инфекции через центральное верхушечное от-

верстие вызывает апикальный периодонтит. Развитие апиколатеральных гранулем обусловле-

но одновременным выходом инфекции через основное апикальное отверстие и его дельтовид-

ное ответвление. Возникновение латеральных гранулем является следствием преимуществен-

ного поступления инфекции в периодонт через одно из ответвлений корневого канала. Межкор-

невые гранулемы во многокорневых зубах образуются в результате перфорации дна пульпар-

ной камеры, происходящей чаще всего во время лечения заболеваний пульпы.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ. Периодонтит в подавляющем большинстве случаев имеет

инфекционное происхождение и возникает под влиянием неспецифических возбудителей, чаще

всего стафилококков, воздействующих самостоятельно или в сочетании с другой микрофлорой.

Особенностью этого инфекционного процесса является отсутствие иммунитета и даже сниже-

ние резистентности организма к повторному внедрению возбудителя. В патогенезе периодонти-

та большое значение придают аллергической перестройке реактивности периодонта, возни-

кающей под влиянием сенсибилизации его микроорганизмами, токсинами и продуктами распа-

да пульпы (B.C. Иванов, 1984). В последние годы большое внимание в патогенезе заболевания

161