56,7%, Анаэробы - 8,8%), так и в ассоциациях - 32,5% (только аэробов - 20,0%, только анаэро-

бов - 2,5%, аэробов и анаэробов - 10,0%). Аэробы были представлены золотистым и эпидер-

мальным стафилококками, кишечной палочкой, гемолитическим стрептококком, энтерококком,

протеем и диплококком Среди анаэробов встречались грамотрицательные (бактероиды, вей-

лонеллы) и грамотрицательные бактерии (пептострептококки, эубактерии). В монокультуре ча-

ще высевали золотистый и эпидермальный стафилококки, вейлонеллы, пептострептококки и

эубактерии (Тимофеев А А , 1988)

Таким образом, при ограниченных одонтогенных гнойно- воспалительных процессах мяг-

ких тканей, в гнойных очагах наиболее часто обнаруживались монокультуры аэробных микроор-

ганизмов, которые представлены, в основном, грамположительной микрофлорой (золотистый и

эпидермальный стафилококки, стрептококки) и редко - грамотрицательными микроорганизмами

(кишечной и синегнойной палочками, протеем). Анаэробы, при ограниченных гнойно- воспали-

тельных процессах мягких тканей, всегда находились в ассоциациях с аэробами. Больные, у

которых из гнойных очагов высеяны ассоциации аэробных и анаэробных микроорганизмов, от-

личались особой тяжестью-течения заболевания, выраженностью общей и местной клини-

ческой симптоматики При разлитых гнойных процессах мягких тканей, которые располагались

в одной анатомической области (чаще аденофлегмоны) выявлены монокультуры аэробных

микроорганизмов, а у больных флегмонами, занимавших две и более анатомических областей

(дна полости рта, половины лица) - монокультуры анаэробов, ассоциации только анаэробов,

ассоциации различных видов аэробов, а также анаэробных и аэробных микробов.

Определение антибиотикочувствительности показало, что монокультуры стафилококков

при ограниченных одонтогенных гнойно- воспалительных заболеваниях мягких тканей прояв-

ляют чувствительность к большинству из исследуемых антибиотиков. В группе препаратов пе-

нициллина они были устойчивыми к калиевой и натриевой соли пенициллина и имели чувстви-

тельность к полусинтетическим пенициллинам (метициллину, ампициллину, оксациллину, кар-

155

4 Характеристика острых неспецифических воспалительных процессов

бенициллину), а также к противостафилококковым антибиотикам резерва (эритромицин, олеан-

домицин, линкомицин, ристомицин). Проявляли малую чувствительность к стрептомицину, по-

лимиксину и левомицетину. Наиболее высокая чувствительность монокультуры стафилококка

отмечена к аминогликозидным антибиотикам (гентамицин, неомицин, мономицин, канамицин).

Стафилококки в ассоциации с аэробами мало изменяли свою антибиотикочувствительность, а с

анаэробами - были чувствительны только к аминогликозидным препаратам (Тимофеев А.А.,

1988).

У больных разлитыми гнойно- воспалительными процессами мягких тканей монокультуры

стафилококков проявляли чувствительность к аминогликозидным препаратам и в меньшей сте-

пени - к полусинтетическим пенициллинам и противостафилококковым антибиотикам резерва.

В ассоциациях с аэробами антибиотикочувствительность стафилококков значительно снижа-

лась, а с анаэробами - стафилококки были устойчивы ко всем антибиотикам, кроме гентамици-

на и канамицина. Гемолитические стрептококки проявляли чувствительность к большинству из

исследуемых антибиотиков, что не зависело от их ассоциативных связей. Наибольшую устой-

чивость к антибиотикам проявляли грамотрицательные аэробные микроорганизмы (кишечная и

синегнойная палочки, энтерококк, протей) и их ассоциации, которые имели чувствительность к

аминогликозидным препаратам и редко - к другим антибиотикам.

Рассматривая вопрос патогенеза острых одонтогенных воспалительных заболеваний

мягких тканей, попытался выяснить где же образуется гной, который мы обнаруживали на ран-

них стадиях заболеваний в околочелюстных мягких тканях. В литературе существует различное

мнение. Принципиальная возможность механического распространения гноя их лунки зуба в

костномозговое пространство нижней челюсти и околочелюстные мягкие ткани была подтверж-

дена экспериментальными исследованиями А.Н. Василенко (1966). Однако этим механизмом

трудно объяснить, почему в большинстве случаев признаки острого воспалительного процесса

в околочелюстных мягких тканях появляются почти одновременно с признаками острого воспа-

лительного процесса в пародонте. Г.А. Васильев (1973) считает, что инфекционный процесс

распространяется от одонтогенного очага в мягкие ткани по лимфатическим сосудам. По мне-

нию же М.М. Соловьева и И. Худоярова (1979), формирование гнойника в мягких тканях вокруг

челюсти связано не с прорывом гноя через костный дефект, а с образованием в патологи-

ческом очаге "собственного" гноя под влиянием микроорганизмов, бактериальных токсинов и

продуктов тканевого распада, проникших сюда вдоль сосудов, проходящих в каналах компакт-

ного вещества кости.

Для выяснения механизма образования гноя изучен морфологический его состав у боль-

ных острыми одонтогенными гнойными лимфаденитами, абсцессами и флегмонами (Тимофеев

А.А., 1988). Цитологическими исследованиями установлено, что'гнойный экссудат при гнойных

лимфаденитах и аденофлегмонах состоит из дегенеративно- измененных сегментоядерных

нейтрофилов, лимфоцитов, моноцитов, макрофагов, единичных эозинофилов, базофилов и

плазматических клеток. Значительное число типичных и атипичных форм лимфоцитов (до 20-^