5. Одонтогенные воспалительные заболевания челюстей

Таковы основные признаки клинического проявления острого одонтогенного периостита.

Следует подчеркнуть, что большинство из них присуще и другим острым воспалительным за-

болеваниям челюстей, поэтому дифференциальная диагностика является необходимой.

Патоморфологические изменения при периостите челюсти характеризуются скопле-

нием гнойного экссудата между костью и надкостницей. В костной ткани возникают дистрофи-

ческие изменения: лакунарное рассасывание костного вещества, расширение гаверсовых кана-

лов и костномозговых пространств. В результате этих процессов наступает значительное ис-

тончение, а в некоторых участках исчезновение кортикального слоя кости и прилежащих кост-

ных балочек. Одновременно отмечается проникновение гнойного экссудата из-под надкостницы

в гаверсовы каналы и переход его на периферические участки костномозговых пространств

(Г.А. Васильев. 1973).

ДИАГНОСТИКА. Отличия острого (обострившегося хронического) периодонтита от

острого одонтогенного периостита определяются тем, что в первом случае очаг воспаления ло-

кализуется в пределах одного зуба, а во втором - воспалительный процесс выходит за его пре-

делы и распространяется на надкостницу. Течение острого одонтогенного периостита характе-

ризуется такими признаками, как озноб, асимметрия лица, утолщение альвеолярного отростка,

подвижность причинного зуба, положительная перкуссия и подвижность соседних зубов, воспа-

лительная контрактура челюстей (при локализации процесса в области больших коренных зу-

бов нижней челюсти). С помощью лабораторных методов доказано, что у больных острым

одонтогенным периоститом активность фосфатаз нейтрофильных гранулоцитов в ранней фазе

воспаления достоверно увеличена (А.А. Тимофеев, 1981).

В клинической картине острого одонтогенного периостита, неосложненного и осложненно-

го околочелюстными гнойными процессами, нами не было выявлено достоверного различия

частоты возникновения клинических симптомов, по которым можно провести дифференциаль-

ную диагностику этого заболевания и острого одонтогенного остеомиелита челюстей в

ранней фазе воспаления. Из сказанного следует, что проведение их ранней диагностики только

по отдельным клиническим симптомам имеет большие трудности и основывается на совокуп-

ности клинических данных. (А.А. Тимофеев, 1982).

Острый одонтогенный периостит следует дифференцировать от воспалительных забо-

леваний подъязычной и поднижнечелюстных желез и их протоков. Следует помнить, что

при периоститах слюнные железы никогда не вовлекаются в воспалительный процесс При

массировании воспаленных слюнных желез и их протоков из устьев выводных протоков выде-

ляется мутная или с гнойными прожилками слюна. С помощью рентгенографического исследо-

вания мягких тканей дна полости рта вприкус могут быть обнаружены слюнные камни (при

калькулезных сиалоаденитах).

При проведении дифференциальной диагностики острого одонтогенного периостита и

острого неодонтогенного лимфаденита необходимо осмотреть альвеолярный отросток че-

люсти. При лимфадените неодонтогенного происхождения отсутствуют изменения со стороны

зубов и слизистой оболочки альвеолярного отростка челюсти, которые встречаются при остром

периостите.

ЛЕЧЕНИЕ. При остром серозном одонтогенном периостите удаление причинного зуба

приводит к выздоровлению. Затиханию воспалительных явлений содействует назначение фи-

зиотерапевтических методов лечения (УВЧ в атермической дозе. согревающих компрессов, по-

вязки по Дубровину, флюктуоризации, лучей гелий- неонового лазера и др.).

При остром гнойном периостите проводят удаление зуба. послужившего источником ин-

фекции, если он не представляет функциональной и косметической ценности. В остальных

случаях его сохраняют и после стихания воспалительного процесса он подлежит лечению. Од-

новременно с удалением зуба производят вскрытие поднадкостничного абсцесса. Разрез де-

лают на протяжении трех зубов, рассекая слизистую оболочку и надкостницу по переходной

складке до кости. Для предупреждения слипания краев раны ее дренируют. Дренаж оставляют

в ране на 1-2 суток. После вскрытия абсцесса на твердом нёбе производят иссечение неболь-

шого участка мягких тканей (треугольной формы). При этом не происходит слипания краев ра-

ны и обеспечивается надежное дренирование абсцесса нёба. В случае, когда воспалительный

очаг находится с язычной стороны нижней челюсти, гнойник вскрывают линейным разрезом,

который выполняют выше места перехода слизистой оболочки альвеолярного отростка в подъ-

язычную область

В послеоперационный период больным назначают медикаментозное лечение: антибиоти-

котерапию - назначают только ослабленным лицам или с сопутствующими заболеваниями

(ампициллин или оксациллина натриевую соль, оландомицина фосфат или олететрин, моно-

мицин, канамицин), сульфаниламидные препараты - сульфадиметоксин, сульфапиридазин: бо-

178