5 Одонтогенные воспалительные заболевания челюстей

• гранулирующая форма периодонтита у маленьких детей сопровождается образованием

свища на десне чаще, чем у подростков и взрослых,

• нередко при всех формах периодонтита наблюдается разрежение кости в области бифурка-

ции корней, которое бывает более значительным, чем верхушек корней,

• некроз пульпы и гибель ростковой зоны при хроническом периодонтите несформированных

зубов ведут к прекращению формирования корня,

• гранулирующий процесс у корня молочного зуба, распространяясь на фолликул соответ-

ствующего постоянного зуба, может нарушить его развитие,

• в многокорневых зубах у разных корней могут быть неодинаковые формы хронического вос-

паления,

• гранулирующая форма чаще, чем у взрослых может сопровождаться хроническим лимфа-

денитом, а иногда и периостальной реакцией

У лиц пожилого возраста клиническое течение каждой формы периодонтита имеет свои

особенности, которые необходимо учитывать при диагностике заболевания и выборе метода

лечения Прежде всего, у стариков очень редко возникает острый периодонтит У молодых лю-

дей на почве травмы самого разнообразного характера (бытовой, спортивной др ) мы наблю-

дали острый периодонтит, в то время как у лиц пожилого возраста, так называемые, травмати-

ческие периодонтиты имеют, как правило, хроническую форму Другими словами, травматиче-

ский хронический периодонтит с самого начала возникновения характеризуется хроническим

течением Эта особенность течения периодонтита у стариков объясняется тем, что он возника-

ет вследствие действия постоянного травмирующего фактора, а не, как у молодых одномо-

ментной травмы Чаще всего причиной периодонтита у пожилых людей является травма зуба

съемным протезом или нарушение артикуляции на почве потери значительного количества зу-

бов и травмы вследствие нерационального протезирования зубов как съемными, так и несъем-

ными протезами (А М Солнцев, А А Тимофеев, 1989)

Острые формы одонтогенных периодонтитов у стариков практически не наблюдаются

хотя обострение, напоминающее картину острого периодонтита, - явление довольно частое И

если хронический периодонтит может годами протекать бессимптомно у людей всех возраст-

ных групп, то в стадии обострения его течение имеет некоторое отличие, зависящее от воз

раста больных Так, у стариков обострение хронического периодонтита менее выражено Это

касается и болевой реакции, и отека окружающих мягких тканей, и общего состояния организ-

ма Значительно реже, чем у молодых, возникают регионарные лимфадениты и аденофлегмо-

ны Обычно даже при бурном течении периодонтита происходит лишь образование поднад-

костничного абсцесса по переходной складке возле причинного зуба После вскрытия абсцесса

(самостоятельно или с помощью врача) нередко остаются свищи с гнойным отделяемым Сви-

щи возникают, как правило, с вестибулярной стороны альвеолярного отростка в проекции корня

зуба Только при заболевании боковых резцов, первых премоляров и моляров верхней челюсти

иногда могут возникать свищи на небе Локализация свища не зависит от возраста, но у пожи-

лых людей со сниженными регенеративными возможностями организма длительно су-

ществующие свищи редко закрываются Они могут существовать годами, а поэтому обострение

периодонтитов может не наступать в течение ряда лет При длительном заболевании гной мо-

жет поступать через периодонтальную щель, в этих случаях свищ обнаруживается в зубо- дес-

невом кармане Указанные локализации свищей, отсутствие пышных грануляций в

окружности их устьев, скудное гнойное отделяемое из них, длительное функциониро-

вание без наклонности к закрытию свищевого хода характерно для периодонтитов, про-

текающих у людей преклонного возраста.

Следует отметить некоторые особенности рентгенологического изображения у пожи-

лых людей Так, при фиброзном периодонтите на рентгенограмме периодонтальная щель мо-

жет быть не расширена, а сужена до предела или вообще может не определяться Иногда ко-

рень зуба на рентгенограмме выглядит утолщенным, как при гиперцементозе При гранулема-

тозном периодонтите костная ткань по краям гранулемы более интенсивно, чем в соседних

участках, задерживает рентгеновские лучи и поэтому выглядит на рентгенограмме склерозиро-

ванной Причем участки кости, обращенные к гранулеме и составляющие ее наружную границу,

имеют четкие ровные края А наружные отделы участков склерозированной кости имеют неров-

ные, нечеткие края Аналогичные изменения кости в окружности очага можно наблюдать на

рентгенограмме и при гранулирующем периодонтите Повторные рентгенографические иссле-

дования. проводимые через несколько лет, существенных изменений размеров и формы уча-

стков разрежения кости в периапикальной области могут и не обнаруживать (А.М Солнцев, А А

Тимофеев, 1989)

ЛЕЧЕНИЕ. При осложнении периодонтита серозным периоститом, проявляющимся в

отеке мягких тканей, некоторые авторы рекомендуют для снятия напряжения воспаленных тка-

170