5.4. Особенности остеомиелита челюсти у детей

Симптоматика острого остеомиелита верхней челюсти довольно четкая, и при правиль-

ном обследовании верхней челюсти снаружи и со стороны полости рта, диагностика этого за-

болевания у детей раннего возраста больших трудностей не представляет. Некоторые симпто-

мы не постоянны и наблюдаются не у всех больных. К их числу относятся выделение гнойного

содержимого из полости носа и из-под век, абсцессы в области нижнеглазничного края. Другие

симптомы у новорожденных и детей раннего возраста являются патогномоничными и их отсут-

ствие исключает наличие остеомиелитического процесса. Проявляются эти симптомы в зави-

симости от стадии воспалительного процесса и характеризуются развитием инфильтратов, аб-

сцессов, свищей на альвеолярном отростке верхней-челюсти или на твердом нёбе. Поэтому

при подозрении у детей наличия остеомиелита верхней челюсти необходимо провести тща-

тельное обследование полости рта (А.М. Солнцев, 1970).

Очень рано (в течение первых суток) в полости рта на альвеолярном отростке со стороны

преддверия рта или на нёбе возникают небольшие инфильтраты, покрытые гиперемированной

слизистой оболочкой. В ближайшие 2-3 дня инфильтраты быстро увеличиваются, затем раз-

мягчаются и возникает флюктуация. Появившиеся абсцессы чаще всего вскрываются сами по

себе, после чего остаются свищи с гнойным отделяемым. Открывание рта не затруднено. До-

вольно часто (примерно у половины больных) в первые дни заболевания появляется серозное

или серозно- гнойное выделение из одной ноздри. Общее состояние ребенка, как правило, тя-

желое. Помимо высокой температуры может возникнуть рвота, срыгивание пищи, понос. Воз-

буждение сменяется апатией, ребенок перестает реагировать на окружающую обстановку, а

иногда и теряет сознание, бредит. Пульс достигает 150 ударов в минуту, иногда его трудно да-

191

5 Одонтогенные воспалительные заболевания челюстей

же сосчитать из-за большой частоты. Дыхание порой становится затрудненным, частота дыха-

тельных движений увеличивается К концу первой недели заболевания у большей части боль-

ных детей вдоль нижнеглазничного края у внутреннего или наружного угла глаза появляются

участки размягчения или расплавления тканей. Кожа над ними становится багрово- синюшной,

истончается, появляется флюктуация. Если не предпринимается оперативное вмешательство,

абсцессы вскрываются самостоятельно, что сопровождается образованием стойких свищей с

довольно обильным гнойным отделяемым. Нередко абсцессы у нижнеглазничного края сооб-

щаются с абсцессами в полости рта. В тех случаях, когда заболевание протекает с выделени-

ем гноя из полости носа, а абсцесс в области нижнеглазничного края возникает у внутреннего

угла глаза, то полость этого абсцесса сообщается с верхнечелюстной пазухой. Надавливание

на щеку у этих больных усиливает выделение гноя из носа.

Если воспалительный процесс первично локализуется в области фронтальных зубов

верхней челюсти, то выделение гноя из носа, которое присоединяется в период заболевания,

может быть обусловлено прорывом свища в полость носа без вовлечения в патологический

процесс верхнечелюстной пазухи. Обычно же выделение гноя из одной ноздри является приз-

наком воспалительного заболевания верхнечелюстной полости на почве остеомиелита верхней

челюсти (А.М. Солнцев, 1970).

В тех случаях, когда у ребенка уже прорезались молочные зубы, часть из них иногда ста-

новится подвижной, а из десневых карманов этих зубов может появляться гной.

У большинства больных детей острый остеомиелит верхней челюсти сопровождается

симптомами со стороны глаз. Резкий отек век, особенно нижнего, может завершиться прорывом

гноя в веко с последующим образованием свища как на нижнем, так и на верхнем веке. При на-

сильственном открывании век отмечали хемоз конъюктивы. Конъюктивит может быть механи-

ческим или вторичным, обусловленным присоединившейся инфекцией. Роговица остается

блестящей, склера - белой, зрачковый рефлекс, как правило, нарушен. Появляется экзофтальм

и ограничение подвижности глазного яблока. Воспаление глаза и нарушение зрения не наблю-

дается. Дакриоцистит чаще симулируется, чем возникает в действительности. Выделение гноя

из слезных точек при надавливании на область слезного мешка может наблюдаться даже при

проходимости слезных путей. Наличие гноя на конъюктивальной полости и обильное выделе-

ние его вместе со слезой, слипание век вследствие этого - явление довольно частое и не обус-

ловленное закрытием слезных путей.

Появление симптомов со стороны глазницы и самого глаза объясняется воспалением за-

чатка молочного моляра (Govern, Neuman, 1946). Доказано, что у новорожденных между зачат-

ками молочных зубов и нижней стенкой орбиты располагается относительно мощный слой

кости. Поэтому возникновение абсцессов в области нижнеглазничного края, отек век, ограниче-

ние подвижности глазного яблока и экзофтальм являются следствием распространения воспа-

лительного процесса в костной ткани, а не переходом его с первично пораженного зубного за-

чатка (А.М. Солнцев, 1970).

Иногда уже в острой стадии остеомиелита верхней челюсти происходит секвестрация

зубных зачатков. Абсцессы, появившиеся на альвеолярном отростке, вскрываются и через

свищ выталкиваются части зубного зачатка в виде минерализованных "черепков" или участков

некротизированной ткани. Возможно отхождение всего зубного зачатка вместе с гноем. Секве-

страция зубных зачатков продолжается и в хронической стадии заболевания в период обостре-

ния воспалительного процесса. Секвестрация зубных зачатков, безусловно, является

только одним из симптомов остеомиелита верхней челюсти, у детей раннего возраста.

Причем этот симптом не постоянный и не столь частый, как принято думать. Правда в

хронической стадии остеомиелита верхней челюсти приходится прибегать к удалению зачатков

не только молочных, но подчас и постоянных зубов. Чаще всего такая операция проводится

одновременно с секвестрэктомией

Почти полное отсутствие секвестрации зубных зачатков можно объяснить двумя обстоя-

тельствами: во-первых, ранним массивным применением антибиотиков, препятствующим рас-

пространению воспалительного процесса с кости на зачатки зубов, и, во-вторых, ранним хирур-

гическим вмешательством как в острой стадии, так и в период обострении. Таким образом, с

одной стороны, удается предотвратить гибель некоторой части зубных зачатков, а с другой -

погибшие зачатки удаляются, не ожидая их самостоятельного отхождения.

Не всегда острый остеомиелит начинается с внезапного повышения температуры Одна

треть больных детей в начале заболевания становится капризными, плохо спят, иногда отка-

зываются от еды. В течение суток повышается температура до 37,5-38°С, а на второй день по-

является припухлость щеки, отек век, вплоть до полного смыкания глазной щели. В полости

рта и на альвеолярном отростке и на твердом нёбе возникают абсцессы. Нередко присоединя-

ются гнойные выделения из носа. Со временем, к'концу недели, у некоторых больных детей

192