1.9. Лимфография

Проблема непрямой лимфографии стала актуальной в связи с установлением лим-фотропности ряда растворов. В основе этого метода лежит способность лимфатических капил­ляров всасывать водорастворимые и масляные рентгеноконтрастные вещества, которые вво­дятся в кожу, подкожную клетчатку или мышечную ткань, где таким образом создается "депо" вещества. Из этого "депо" рентгеноконтрастные растворы проникают по отводящим из мягких тканей лимфатическим сосудам в лимфоузлы и делают их доступными для рентгенологического исследования ( Лукьянченко Б.Я., 1966; Зуев В.П., 1974; Зедгенидзе ГА., Цыб А.Ф., 1977; Чер-нышенко Л.Ф. и соавт., 1985).

Успех непрямой лимфографии стал возможным при выполнении исследования масля­ными рентгеноконтрастными. веществами (этиодол, липиодол, йодолипол, лимфотраст и др.).

Более широкое распространение получила прямая лимфография шеи. И.М. Раков ( 1966, 1970) проводил ее инъецируя лимфатические сосуды заушной области, а также вводя контраст­ное вещество в заушный лимфатический узел, обнажая его во время хирургического вмеша­тельства. Техническая сложность и длительность выполнения этой методики значительно со­кращает возможность ее применения в клинике. Известно, что неудачи при выполнении прямой лимфографии шеи составляют от 20 до 60%.

В отечественной и зарубежной литературе имеются единичные исследования по разра­ботке методик непрямой лимфографии челюстно- лицевой области. F. Cuart, J. Vogel, A. Wagner (1967) предложили при непрямой лимфографии шеи вводить рентгеноконтрастное средство не­посредственно в мышцы языка. Повторяя методику этих'авторов С.Я. Марморштейн и В.0.

55

ОБСЛЕДОВАНИЕ ЧЕЛЮСТНО ЛИЦЕВОГО БОЛЬНОГО

Ольшанский (1970) выявили что введенные рентгеноконтрастные растворы распространяются не только по лимфатическим сосудам но и по межмышечным щелям что значительно затруд­няет изучение лимфограмм и ухудшает диагностику Поэтому ими было предложено вводить масляные растворы в верхний край киватепьнои мышцы а также подкожно или под слизистую оболочку что обосновано экспериментальными исследованиями Но отмечено, что при введе­нии растворов в мышцу имеется их распространение как по лимфатическим сосудам так и по межмышечным щелям Предлагают осуществлять инъекцию масляных растворов в подслизис-i ые слои передней небной дужки тонзиллярной ниши и задней стенки глотки (Ч -А Ю Швянче-нис 1981)

При апробации методик непрямой лимфографии шеи нами было выявлено, что наиболее четкие лимфограммы получены при внутрикожном введении масляных рентгенокон-трастных растворов в область сосцевидного отростка и нижней половины заушной складки, а околоушных лимфоузлов - во впередиушную область (на уровне завитка уха) Непрямую лимфографию мы проводили следующим образом подкожно в указанную область вводим до 2 0 мл 1% раствора новокаина (тримекаина лидокаина), а затем внутрикожно над этим местом инъецировали от 0,5 до 10 мп иодолипола Введение препаратов осуществляли обычным медицинским шприцом

По данной методике осуществлена ли^фография шеи у больных с одной стороны или г обеих ctodoh (пораженной и здоровой) Всем обследуемым до проведения лимфографии были установлены предварительные клинические диагнозы хронический лимфаденит шеи, врожден­ные и приобретенные кисты доброкачественные опухоли мягких тканей После проведения не­прямой лимфографии шеи выполняли рентгеновские снимки в передне - задней и боковой про­екциях повторяли их через 24-72 часа Контролем служили лимфограммы которые были прове­дены у практически здоровых людей Лимфографические и гистологические данные сопоставля­ли у всех обследуемых больных После сопоставления лимфографических и гистологических данных устанавливали окончательный клинический диагноз (рис 191)

При хронических лимфаденитах наблюдалось скопление рентгеноконтрастного вещест­ва в виде очагов неправильной формы с четкими зигзагообразными очертаниями размерами 3х2 см что клинически соответствовало расположению увеличенных лимфатических узлов верхней рети шеи У некоторых больных хроническим лимфаденитом шеи, после проведения непрямой лимфографии мы наблюдали рассасывание патологического очага Через 7-10 дней лимфати­ческие узлы уменьшались до обычных размеров Можно полагать чго в ряде случаев лимфо-графия может оказывать лечебное действие при воспалительных заболеваниях так как вводи­мое контрастное вещество содержит иод который обладает бактерицидным действием

Рис. 1.9.1. Лимфограммы больных: а.б) хроническим лимфаденитом;

56

1 9 Лимфография

Рис. 1.9.1. Лимфограммы больных (продолжение):

в) лимфогранулематозом,

г) с эпидермоидной кистой мягких тканей;

д) злокачественной опухолью

У больных с врожденными и приобре­тенными кистами шеи инъецированные лим­фатические сосуды концентрировались вокруг опухолеподобного образования (рентгеноконтрастные полосы) огибая его Блокаду (перерыв распространения контраста мы наблюдали лишь при значительных разме­рах кист, диаметр которых достигал 5-6 см

У больных доброкачественными и зло­качественными опухолями, а также при ме-тастазах в лимфатические узлы верхней и

средней трети шеи на лимфограммах определялись так называемые дефекты наполнения При поражении метастазом одного или нескольких лимфатических узлов наблюдалась блокада рас­пространения контраста который задерживался над лимфатическим узлом, пораженным опу­холью

Непосредственно после проведения непрямой лимфографии шеи отмечены постинъекци­онные боли у некоторых больных, которые самостоятельно прекратились через 1 час после вве­дения контрастного вещества Непрямую лимфографию шеи, с нашей точки зрения, необходимо проводить в условиях стационара для возможности динамического наблюдения за больным Вводимый контраст задерживается в лимфатических узлах в течении 3-6 месяцев после его введения, не вызывая каких-либо неприятных ощущений у больного

На основании проведенного исследования мы полагаем, что непрямая лимфография мо­жет быть использована для дифференциальной диагностики опухолей, хронических лимфаде­нитов, врожденных и приобретенных кист мягких тканей верхней и средней трети шеи Вопрос о дифференциальной диагностике доброкачественных и злокачественных опухолей остается сложным, так как лимфографическая картина их одинакова Оценка лимфограмм значительно облегчается при проведении исследования с обеих сторон, когда появляется возможность срав­нивания противоположных сторон Простота осуществления непрямой лимфографии шеи и от­сутствие осложнений после ее проведения позволяет рекомендовать этот метод в повседневную практическую деятельность в челюстно- лицевые и общехирургические стационары

57

1 ОБСЛЕДОВАНИЕ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОГО БОЛЬНОГО

КОНТРОЛЬНЫЕ ТЕСТЫ ОБУЧЕНИЯ "+" • правильный йтвет; """ - неправильные ответы.