5 Одонтогенные воспалительные заболевания челюстей

Мягкие ткани, которые прилегают к очагу поражения, нередко имеют слабовыраженную воспа-

лительную инфильтрацию Зуб. возле которого развивается патологический процесс, почти

всегда разрушен, депульпирован или запломбирован, при перкуссии он малоболезнен, или

безболезнен. Кожные покровы обычно не изменены. Поднижнечелюстные лимфатические узлы

нередко увеличены, уплотнены, но при этом безболезненны Общее состояние больного не на-

рушается. Данные лабораторных анализов крови и мочи не имеют достоверных отклонений от

нормы

Рарефицирующич периостит возникает чаще всего во фронтальном отделе нижней

челюсти, причина его - травма. В результате травмы образуется гематома, а ее организация

ведет к уплотнению надкостницы. Рентгенологическая картина хронического периостита челюс-

ти довольно типична. На рентгенограмме, особенно в начале заболевания, по нижнему краю

челюсти удается выявить дополнительную тень оссифицированной надкостницы. В дальней-

шем она уплотняется и становится толще Во вновь образованной костной ткани начинается

процесс перестройки, и она приобретает выраженную трабекулярную структуру с горизонталь-

ной слоистостью и вертикальной исчерченностью (Я.М Биберман, А.Г Шаргородский.1985)

Рарефицирующий периостит характеризуется очагом остеопороза костной ткани с довольно

четкими границами. Костная ткань замещается фиброзной Зубы, входящие в патологический

очаг, интактные. Лечение рарефицирующего периостита заключается в проведении ревизии

патологического очага после отслаивания трапециевидного слизисто- надкостничного лоскута,

удалении организовавшейся гематомы. Интактные зубы сохраняются. Лоскут укладывают на

место и фиксируют швами.

Следует проводить дифференциальную диагностику хронического периостита с

хроническим одонтогенным и посттравматическим остеомиелитом челюстей. Анамнести-

ческие и клинике- рентгенологические данные помогают уточнить диагноз От остеомы хрони-

ческий периостит отличается тем, что при наличии последнего всегда встречаются разрушен-

ные, депульпированные зубы, слизистая оболочка в области патологического очага воспалена

и пастозна, при рентгенологическом исследовании характерная для остеомы структура кости

отсутствует. В отличие от кисты при хроническом воспалительном процессе в периосте не про-

исходит истончения участка кости В ряде случаев для диагностики можно проводить инцизи-

онную биопсию

Периостит у детей имеет такие же клинические формы, как и у взрослых Причиной его

развития могут быть как молочные, так и постоянные зубы (в зависимое и от возраста). Тече-

ние заболевания у детей острое и кратковременное, после правильно проведенного печения

симптоматика в течение 3-4 дней ликвидируется. Неправильное лечение сопровождается пе-

реходом острой формы в хроническую Длительно текущий хронический периостит заканчи-

вается гиперостозом (чаще на нижней челюсти с язычной стороны в области молочных моля-

ров) Всегда следует помнить о наличии у детей зачатков постоянных зубов и необходимости

щадящего к ним отношения

Развитие одонтогенного периостита челюсти у пожилых людей характеризуется теми

же клиническими признаками, что и у лиц молодого возраста. Острый период периостита часто

протекает вяло. Температурная реакция тела отсутствует, иногда удерживается субфебриль-

ная температура. Как правило, резкой боли не бывает, а после возникновения поднадкостнич-

ного абсцесса она исчезает, но воспалительный процесс идет на убыль значительно медлен-

нее, чем у молодых людей. Длительное время может сохраняться отечность мягких тканей,

инфильтрат по переходной складке. При вскрытии поднадкостничного абсцесса из линии раз-

реза или из лунки зуба может наблюдаться необильное выделение гнойного содержимого. Ино-

гда спустя 3-4 недели через свищ, который периодически может закрываться, отходят 1-2 сек-

вестра, представляющие собой части лунки зуба. В тех случаях, когда возникает регионарный

лимфаденит, после ликвидации периостита могут длительное время прощупываться малобо-

лезненные подвижные лимфатические узлы. Иногда они остаются постоянно увеличенными

(AM Солнцев, А.А Тимофеев, 1989).

ЛЕЧЕНИЕ заключается в устранении дальнейшего инфицирования надкостницы со сто-

роны зуба. Реже производят медикаментозное лечение зуба, который является источником

инфекции Чаще воспалительный процесс не удается ликвидировать консервативным путем, а

зуб не представляющий функциональной и косметической ценности, следует удалить. Одно-

временно производят иссечение пролиферативно измененной части надкостницы, а вновь об-

разованную костную ткань удаляют костными кусачками или долотом. После удаления избы-