5. Одонтогенные воспалительные заболевания челюстей

уделяют анаэробным стрептококкам и бактероидам, которые были обнаружены при бактерио-

логическом исследовании корневых каналов и гранулем (А.И. Марченко и соавт., 1984).

Инфекция проникает в периодонт через корневой канал, дно десневого кармана,

гематогенным и лимфогенным путем, по продолжению. Следует отметить, что гематоген-

ный и лимфогенный пути возникновения периодонтитов убедительно не доказаны. Периодонтит

и ретроградный пульпит мы наблюдали при пародонтите, остеомиелите, то есть в тех случаях,

когда периодонт, а в последующем и пульпа вовлекались в воспаление, которое распростра-

нялось по протяжению, возможно, с участием кровеносных и лимфатических сосудов. Микроор-

ганизмы попадают в ткань пульпы зуба через кариозную полость. Если эти микроорганизмы

лишены патогенных свойств, то первый контакт их с тканями пульпы, возможно, не будет со-

провождаться развитием выраженной воспалительной реакции. Однако проникновение продук-

тов жизнедеятельности микроорганизмов по системе лимфатических сосудов в регионарные

лимфатические узлы с последующей их фиксацией иммунокомпетентными клетками уже на

этой фазе развития патологического процесса может сопровождаться выработкой антител и

сенсибилизацией организма. Новое поступление тех же непатогенных микробов в ткань пульпы

сенсибилизированного организма может сопровождаться развитием аллергического воспале-

ния. В ряде случаев проникновению микроорганизмов предшествует возникновение сенсибили-

зации организма к идентичной микрофлоре какого-либо другого инфекционного очага, и уже

первое внедрение микробов в пульпу зуба может сопровождаться развитием аллергического

воспаления.

КЛИНИКА. При остром серозном периодонтите появляются ноющие, нерезко выра-

женные боли в зубе, усиливающиеся при накусывании. Боли обычно не иррадиируют и боль-

ные правильно указывают локализацию пораженного зуба. При длительном давлении на зуб

(смыкании челюстей) боли несколько стихают. Припухлости мягких тканей нет. Регионарные

лимфоузлы увеличиваются незначительно, слегка болезненны. Имеется небольшая подвиж-

ность зуба и положительная вертикальная перкуссия. При остром серозном периодонтите из-

менений на рентгенограмме нет, если же возникает обострение хронического периодонтита, то

на рентгенограмме мы видим предшествующие патологические изменения. Общих изменений

при остром серозном периодонтите нет, анализ крови тоже не дает достоверных отклонений от

нормы.

С переходом серозного воспаления в гнойную форму периодонтита интенсивность болей

нарастает. Они становятся острыми, пульсирующими, иррадиируют по ходу ветвей тройничного

нерва. Усиливаются в горизонтальном положении, при физической нагрузке, при воздействии

тепла. Резкие боли возникают при любом прикосновении к зубу, который становится подвиж-

ным. Больной отмечает, что зуб как бы "вырастает" Рот больного полуоткрыт, т.к. сомкнуть зу-

бы он не может из-за болей при прикосновении к больному зубу. Слизистая оболочка альвео-

лярного отростка гиперемированная, отечная, болезненная в пределах причинного зуба, может

иногда быть инфильтрированной. Появляется отек мягких тканей челюстно- лицевой области.

Регионарные лимфоузлы увеличены, болезненные. Страдает общее состояние из-за наруше-

ния сна и приема пищи, могут появляться слабость, недомогание, повышение температуры те-

ла и других симптомов интоксикации. В анализах крови отмечен лейкоцитоз, палочкоядерный

сдвиг влево, ускоренное СОЭ. На рентгенограмме при гнойном периодонтите изменений нет -

периодонтальная щель не изменена, деструкции костной ткани не выявляется. Лишь в некото-

рых случаях на 3-5 день от начала развития заболевания может появиться нечеткость компакт-

ной пластинки альвеолы.

Острый периодонтит необходимо дифференцировать от острого пульпита. При пульпи-

те боли острые, приступообразные, чаще ночью, перкуссия зуба менее болезненная, отсут-

ствуют воспалительные изменения в околочелюстных мягких тканях. Помогает в проведении

дифференциальной диагностики электроодонтометрия. Отличия острого периостита, остео-

миелита от острого периодонтита будут рассмотрены далее в соответствующих разделах.

Лечение острого периодонтита заключается в создании оттока экссудата из периапи-

кальной области, что приводит к стиханию острых воспалительных явлений. Можно назначить

симптоматическое лечение, физиотерапевтические процедуры (полоскания, УВЧ в атерми-

ческой дозе).

В зависимости от характера течения хронического периодонтита, патоморфологических

изменений в кости, окружающей верхушку корня зуба, различают гранулирующий, гранулема-

тозный и фиброзный периодонтит. Гранулирующий периодонтит представляет собой ак-

тивную форму воспаления, характеризующуюся частыми обострениями. Больные жалуются на

периодически появляющиеся болевые ощущения в области пораженного зуба. Боль может от-

сутствовать. Из анамнеза ясно, что данный зуб беспокоит больного в течение длительного

времени. Вначале боль имеет приступообразный характер, усиливаясь при накусывании и при-

пухании десны. При истечении гнойного содержимого через свищ болевые ощущения стихают

162