5.4. Особенности остеомиелита у детей

пластинки, которая сохраняется. В других случаях некротический участок идет через все слои

ветви нижней челюсти, так что после секвестрэктомии возникает сквозной дефект кости.

В некоторых случаях некротические очаги располагаются только с внутренней стороны

ветви нижней челюсти, что чрезвычайно затрудняет их поиски как на рентгенограммах, так и в

ране во время операции. Нераспознанные, а следовательно, неудаленные патологические

очаги служат источником рецидивов, с чем мы нередко сталкиваемся у больных остео-

миелитом ветви нижней челюсти как у детей, так и у взрослых. В указанных небольших по

размеру секвестральных полостях можно обнаружить мелкие одиночные секвестры, которые

порой почти полностью расплавляются, а вся полость оказывается заполненной гнойными гра-

нуляциями.

Лечение хронического одонтогенного остеомиелита ветви нижней челюсти представляет

наиболее сложную задачу, нередко требуются повторные оперативные вмешательства и чрез-

вычайно упорные мероприятия для устранения контрактуры нижней челюсти - воспалительной

и рубцовой.

На так называемой гиперостозной форме остеомиелита ветви нижней челюсти у детей

мы останавливаться не будем, поскольку убедительных данных в пользу того, что это остео-

миелит, а не нагноившаяся остеобластокластома. в сущности, нет. Наши наблюдения этого до-

вольно редкого заболевания, сочетающиеся с рентгенографическим исследованием челюсти и

гистологическим исследованием ткани, полученной во время операции, свидетельствуют в

пользу остеобпастокластомы.

Резюмируя сказанное, следует отметить особенности остеомиелита у детей:

• одонтогенный остеомиелит верхней челюсти в детском возрасте протекает значи-

тельно легче, чем на нижней;

• секвестрация обычно не обширная и наступает значительно раньше, чем на нижней

челюсти;

• секвестральная капсула практически не образуется;

• чаще наблюдаются ограниченные формы.

Изменения в периферической крови при остеомиелите челюстей в детском возрасте

своеобразны, что обусловлено особенностью кроветворения в определенном возрасте. Как из-

вестно, у детей раннего возраста кроветворение происходит в костном мозгу всех костей. Пер-

вые признаки превращения красного костного мозга в жировой отмечается только на 4-м году

жизни ребенка

Уже в начальной стадии острого остеомиелита челюсти у детей значительно понижается

содержание гемоглобина. Количество эритроцитов также нередко уменьшается до З.бхЮ^/л и

даже ниже. Значительные изменения отмечаются и в белой крови. Количество лейкоцитов уве-

личивается до 20,0-30,0х109. Сдвиг лейкоцитарной формулы непостоянен. Анэозинофилия

имеет место только при осложнении процесса сепсисом. Появление эозинофилов при повтор-

ных исследованиях прогностически благоприятно. СОЭ колеблется в больших пределах, дохо-

дя до 40 мм/час и выше. Прямой зависимости между тяжестью течения заболевания и величи-

ной СОЭ нам выявить не удалось

После стихания острых явлений картина крови постепенно нормализуется В хронической

стадии остеомиелита челюстей у детей раннего возраста в крови заметных изменений не нахо-

дим. Иногда наблюдается небольшая анемия, умеренное^величение числа лейкоцитов и по-

вышенное СОЭ в период обострения воспалительного процесса.

В моче у детей могут быть обнаружены следы белка. Других патологических признаков

обычно нет.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА. Диагностика острого остеомиелита челюс-

ти у детей в начальной стадии заболевания затруднительна, т.к. имеется сходство с дру-

гими заболеваниями.

Непроходимость носо- слезного канала ведет к его расширению, который может инфици-

роваться и возникает острое воспаление слезных путей. Появляется припухлость в области

слезного мешка и век. Отечность век сопровождается смыканием глазной щели, несколько на-

поминая начальные явления остеомиелита верхней челюсти. Однако воспаление слезных пу-

тей никогда не сочетается с воспалительными изменениями в полости рта. Появление воспа-

лительных инфильтратов на альвеолярном отростке верхней челюсти и твердом нёбе

дает возможность полностью исключить дакриоцистит.

Гонорейное поражение глаз у новорожденных появляется обычно в течение первых

трех суток после рождения и, как правило, бывает двухсторонним. Даже по этому признаку

дифференциальная диагностика острого остеомиелита верхней челюсти с гонококковым

блефоритом не представляет труда.

195