5 3 Остеомиелит

Рис. 5.3.4. Положительные кожные пробы

у больного к микробным аллергенам

(стрелками указаны кожные изменения)

Мы исследовали у больных острым остео-

миелитом наличие микробной сенсибилизации к

таким бактериальным аллергенам как гемолити-

ческий стафилококк, гемолитический стрептококк

непатогенный белый стафилококк, кишечная и си-

негноиная палочки, энтерококк, пневмококк протеи

и дифтерийная палочка В результате обследова-

ния нами установлено что практически все боль-

ные имели выраженную положительную реакцию (на ++ и +++) к микробным аллергенам, пре-

имущественно стафилококку (96% больных) и С1рептококку (48%), в меньшей мере - к пневмо-

кокку (24%) и кишечной палочке (16%) У 48% обследуемых отмечалась одновременная поло-

жительная кожная реакция к аллергенам гемолитического стафилококка и стрептококка а у

44% - к нескольким микробным аллергенам

АС Григорян (1974) указывает, что развитие острой фазы гнойно- некротического

процесса (остеомиелита) уже как бы предопределяет его хроническое течение, то есть

остеомиелитический процесс всегда оставляет в кости так называемую структурную

метку На основе результатов исследований автор делает вывод о возможности взаимного отя-

гощения факторов гнойного воспаления и некроза костной ткани которое на определенном

этапе может обусловить самодвижущий характер течения патологического процесса

Мы считаем ошибочным суждения ряда специалистов о том, что проведение при

остеомиелите адекватной интенсивной терапии может способствовать предупреждению

перехода острой фазы процесса в хроническую. Неправильность выводов связана с

тем, что уровень исследований объекта у клиницистов, патологоанатомов и патофи-

зиологов различен Клиницист считает, что выздоровление у больного с острым остеомиели-

том наступает тогда когда исчезают клинические симптомы заболевания (свищи с гнойным от

деляемым и др ) и рентгенологические признаки (секвестрация) Патологоанатомическими ис

следованиями в эксперименте доказано, что костная ткань в очаге остеомиелитического воспа-

ления становится нежизнеспособной на 2-4-е сутки от начала его развития (Н А Груздев 1978)

Гнойные трсжзиторные процессы в кости, которые можно принять за остеомиелит пре-

кращаются после проведения курса противовоспалительного лечения в фазе острого воспале-

ния Это также может явиться причиной ошибок при проведении дифференциальной диажо-

стики острых одонтогенных воспалительных заболеваний челюстей, особенно если врачи не

пользуются дополнительными методами обследования больного

Диагностика острого одонтогенного остеомиелита челюсти трудна Так, по данным А Г

Шаргородского (1985), только у 54% больных, поступивших в стационар диагноз был правиль-

ным Автор указывает, что при обследовании больных в поликлинике у 15 7% из них был уста-

новлен ошибочный диагноз - периостит челюсти в результате чего проведенное лечение было

неэффективным

При помощи обычно применяемых методов обследования больных трудно определить

характер изменения в костной ткани, а значит, и прогноз заболевания (НА Груздев, 1978)

Наиболее информативный показатель, характеризующий наличие патологического процесса а

именно рентгенологические изменения костной ткани челюстей, появляется лишь на 14-21-е

сутки от начала заболевания (рис 535) Поэтому практической ценности этот метод в ранней

диагностике острого остеомиелита не имеет Мы вполне согласны с мнением А Г Шаргородско-

го что диагностировать острый одонтогенный остеомиелит в первые дни заболевания (в усло-

виях поликлиники) без дополнительных методов обследования больного невозможно, но в

условиях челюстно- лицевого стационара это вполне осуществимо

Острый одонтогенный остеомиелит челюстей нужно дифференцировать; с острым

(обострившимся хроническим) периодонтитом, острым одонтогенным периоститом, одонтоюн-

ными воспалительными заболеваниями мягких тканей челюстио- лицевой области (абсцессами

и флегмонами), нагноившимися кистами челюстно- лицевой области, специфическими воспа-

лительными заболеваниями (актиномикозом, туберкулезом), злокачественными новообразова-

ниями

187

ЬОДОНТОГЕННЫЕ ВПСПДЛИТЕЛЬНЫЬ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЧЕЛЮСТЕЙ

Рис. 5.3.5. Рентгенограмма нижней челюсти больного острым

одонтогенным остеомиелитом:

а) в первые дни заболевания, б) через 1 месяц от начала заболевания

Клиническая симптоматика острого (обострившегося хронического) периодонтита,

наблюдаемая в первые дни заболевания, может ничем не отличаться от признаков те-

чения острого одонтогенного остеомиелита челюсти. Очаг воспаления при периодонти-

те ограничен лункой одного зуба. У больных остеомиелитом чаще возникает подвиж-

ность и болезненность при перкуссии причинного и соседних зубов У них более выра-

жены воспалительные изменения в мягких тканях альвеолярного отростка и околоче-

люстных тканях. Отек мягких тканей сопровождается выраженной инфильтрацией Об-

щее состояние больных при остром остеомиелите в большинстве случаев значительно

тяжелее и сопровождается выраженной интоксикацией организма.

В клинической картине острого одонтогенного периостита математически нами не

было выявлено достоверного различия частоты клинических симптомов, по которым

можно было бы провести дифференциальную диагностику этого заболевания и остро-

го одонтогенного остеомиелита в ранней стадии воспаления (А А Тимофеев 1982)

При изучении частей ы перенесенных и сопутствующих заболевании установлено чго в

анамнезе больных острым остеомиелитом чаще отмечались острые респираторные заболева

ния хронический тонзиллит и ринит воспаление и дистрофическое поражение тканей пародон-

та (пародонтит и пародонтоз) обильные зубные отложения и кариес Можно сделать вывод

что эти заболевания являются предрасполагающими факторами в развитии остеомиели-

та

Начало развития аденоабсцессов и аденофлегмон располагающихся в челюстно ли-

цевой обласги и на шее имеет характерные особенности Их появлению предшес1вует воспа-

лительный процесс в лимфатических узлах который может иметь одонтогенное и неодонтоген-

ное происхождение

При дифференциальной диагностике остеомиелита челюстей и кист челюстно- лице-

вой области и шеи важно выяснить анамнез заболевания нагноение с характерными призна-

ками гнойного воспаления является вторичным При кистах челюстей может определяться де-

формация последних С помощью рентгенологического исследования выявляют изменения в

костной ткани

По данным Т Г Робустовои (1983) для установления диагноза актиномикоза челюстно

лицевой области необходимы исследования гноя и применение методов иммунодиагностики

Актиномикоз развивается медленно болевые ощущения при нем выражены незначительно

инфильтрат плотный слизистая оболочка приобретает белесоватый цвет становится сухой и

мутной Первичный сифилитический комплекс, по сравнению с актиномикозом отличается

еще большей плотностью тканей (хрящевой консистенции) Результаты серодиагностики сифи-

лиса позволяют поставить окончательный диагноз

При дифференциальной диагностике острого одонтогенною остеомиелита и злокаче-

ственных новообразовании челюстей необходимо помнить что гнойное воспаление при

соединяется к опухолям вторично При злокачественных новообразованиях на рентгенологиче-

ских снимках видна деструкция костной ткани отмечается отсутствие реактивных и репара-

тивных процессов со стороны кости и надкостницы после удаления подвижных зубов боль не

исчезает

188