3 Удаление зубов

Относительная толщина альвеолярного отростка с обоих сторон премоляра значительно

усложняет удаление щипцами зубов с полностью разрушенной коронковой частью Для этих

целей используют прямой элеватор, вводя рабочую часть элеватора в участок между разру-

шенным и рядом стоящим зубом (рис 335)

Удаление нижних больших коренных зубов. Первый и второй моляры имеют по два

корня медиальный (более мощный) и дистальный Третий моляр (зуб мудрости) часто имеет

сросшиеся между собой корни, однако, корни этого зуба могут быть не сращены, искривлены с

гиперцементозом ___________________________

Стенки лунок этих зубов

толстые и плотные У первого мо-

ляра наружная и внутренняя лун-

ки одинаковой толщины, у второго

и третьего моляра - наружная

стенка толще за счет утолщения

челюсти в области косой линии, а

язычная стенка более тонкая

Рис. 3.3.6. Удаление левого

нижнего зуба мудрости

щипцами, изогнутыми по

плоскости.

При удалении правых ниж-

них больших коренных зубов врач

становится справа и сзади от

больного Левой рукой врач об-

хватывает голову больного

Большой палец левой руки обхва-

тывает альвеолярный отросток с

язычной стороны и отодвигает язык, указательный - альвеолярный отросток со стороны щеки и

отодвигаем щеку, остальными пальцами обхватываем челюсть снаружи

При удалении левых нижних

больших коренных зубов врач нахо-

дится слева от больного и впереди

его При применении щипцов, изогну-

тых по плоскости, для удаления лево-

го зуба мудрости врач может нахо-

диться справа и впереди больного

(рис 336) Пальцы можно уклады-

вать так же, как и при удалении левых

нижних малых коренных зубов Неко-

торые врачи указательный палец ле-

вой руки вводят с язычной стороны

альвеолярного отростка, большой - с

щечной стороны (отодвигая им щеку),

а остальными пальцами следует об-

хватить тело нижней челюсти (рис

337)

Рис. 3.3.7. Удаление левого

нижнего моляра при помощи

щипцов.

Для удаления больших коренных зубов используют клювовидные щипцы с широкими

щечками и шипами, которые входят между корнями При удалении зубов мудрости, особенно

при недостаточном открывании рта, применяются щипцы, изогнутые по плоскости или пря-

мые элеваторы

Раскачивающие движения осуществляют в зависимости от толщины стенок лунки уда-

ляемого зуба При удалении шестого зуба первые движения делают в щечную сторону, а затем

в язычную При удалении седьмого и восьмого зубов - сначала в язычную, а затем в щечную

126

3 3 Особенности удаления отдельных групп зубов

сторону Расшатывающие движения осуществляем плавно, без рывков, чтобы не сломать ко-

рень зуба Вращательные движения не используются

Удаляя корни нижних моляров можно применять как клювовидные смыкающие щип-

цы так и прямые элеваторы (рис 338) Если один из корней удален, то в его лунку вводят

боковой элеватор, вогнутой частью обращенный в сторону межкорневой перегородки

(неудаленного корня) а выпуклой часть опирается о стенку альвеолы удаленного корня После

удаления межкорневой перегородки удается боковым (угловым) элеватором вывихнуть не-

удаленный корень зуба

При удаленном медиальном корне левого нижнего моляра или дистальном корне правого

нижнего моляра для удаления

оставшегося корня применяется

боковой (угловой) элеватор,

вогнутая поверхность щечки

последнего обращена вправо

(от себя), а при удаленном ди-

стальном корне левого нижнего

моляра или медиальном корне

правого нижнего моляра - эле-

ватор, вогнутая поверхность

щечки которого обращена

влево (к себе)

Рис. 3.3.8. Удаление нижнего

моляра прямым

элеватором.

Удаление молочных зубов. Форма коронок молочных зубов напоминает таковую у по-

стоянных зубов, только размеры первых значительно меньше

Последовательность отдельных приемов, предназначенных для удаления постоянных

зубов такая же, как и для удаления молочных Следует учитывать малые размеры коронок мо-

лочных зубов, поэтому для удаления последних используются специальные щипцы, разме-

ры которых меньше, чем щипцов для удаления постоянных зубов

При удалении верхних резцов проводят вывихивающие движения Верхний клык имеет

более длинный корень, чем у резцов Корень клыка подвергается рассасыванию позже других

молочных зубов Верхние резцы и клыки удаляются прямыми щипцами с узкими щечками

или штыковидными (байонетными ) щипцами со щечками средней ширины Клык можно

удалять при помощи вращающих движений При удалении верхних молочных моляров необхо-

димо учитывать возраст ребенка и степень рассасывания трех сильно расходящихся корней

Для вывихивания этих зубов используют щипцы для верхних молочных моляров без ши-

пов на щечках или штыковидные (байонетные) щипцы с широкими щечками

Нижние молочные резцы удаляются довольно легко, для вывихивания используют клю-

вовидные щипцы с узкими щечками Нижний клык имеет мощный и длинный корень, до-

вольно прочно сидящий в кости Для его удаления кроме вывихивающих движений применяют

еще и вращающие движения Удаляя нижние молочные моляры используют несмыкающие

клювовидные щипцы со щечками без шипов

При удалении молочных моляров следует учитывать, что между его расходящимися кор-

нями находятся зачатки постоянных зубов Поэтому следует избегать глубокого (высокого) на-

ложения браншей щипцов чтобы не повредить (не удалить) зачатки постоянных зубов

Корни молочных зубов рекомендуется удалять корневыми щипцами или элеваторами

по общепринятым правилам, постоянно помня, что при грубых манипуляциях можно повредить

зачатки постоянных зубов

Атипичное удаление зубов. Атипичное удаление зуба - метод удаления зубов или

корней при помощи долота и бора Показан в тех случаях когда удалить зуб или корень с ис-

пользованием щипцов и элеваторов не представляется возможном Это чаще всего бывает

при ретенции или дистопии зубов, удалении полуретенированных или незаконченном удалении

зубов

Ретенированными называются зубы, которые чаще всего нормально сформированные,

но не прорезавшиеся в челюсти в сипу тех, или иных причин (воспалительные процессы, опу-

холи опухолеподобные образования и др ) в свои сроки прорезывания Если же зуб не полнос-

тью прорезался своей коронковой частью через слизистую оболочку в зубном ряду, то такой зуб

127

называют полуретенированным Некоторые из ретенированных зубов могут иметь непра-

вильное местонахождение в челюсти (в области ветви нижней челюсти, в стенке верхнече-

люстнои пазухи и др ) - это называется дистопией (рис 3 3 9, 3 3 10)

Рис. 3.3.9. Дистопия зуба мудрости в передне- верхний отдел ветви нижней челюсти.

Рис. 3.3.10. Дистопия зуба мудрости в задне- нижний отдел ветви нижней челюсти

Показания к удалению ретенированных и дистопированных зубов следующие

• 1) удаляют зуб, если с его наличием связаны общие патологические проявления (головная

боль и др ),

• 2) показано удаление дистопированного или ретенированного зуба который находится в

опухоли или опухолеподобном образовании,

• 3) показано удаление этих зубов при остеотомиях если данные зубы проходят через линию

остеотомии

128