Нейрогенные расстройства движений

Нейрональная организация контроля движений, также как и сенсорных функций организма, имеет иерархию. Мышцы тела иннервированы спинальными мотонейронами, активность последних контролируют интернейроны спинного мозга, координирующие движения при помощи сложных программ, закодированных в нейронных сетях спинного мозга. Работу нейронов спинного мозга контролируют нейроны двигательной коры больших полушарий, мозжечка и базальных ганглиев. Все движения делят на произвольные (целенаправленные) и непроизвольные (автоматизированные).

Супраспинальный контроль за двигательными нейронами спинного мозга происходит через латеральные и медиальные нисходящие тракты. Главные латеральные тракты — латеральный кортикоспинальный (пирамидный) и руброспинальный. Медиальные пути включают вентральный кортикоспинальный, тектоспинальный, вестибулоспинальные и ретикулоспинальные тракты.

Пирамидный тракт отвечает за произвольные движения, а экстрапирамидный тракт — за непроизвольные движения.

Повреждение кортикоспинального тракта приводит к нарушению тонких, точных движений пальцами. Руброспинальный тракт повторяет многие функции кортикоспинального тракта, его повреждение вместе с пирамидным трактом существенно нарушает координированные движения рук и ног. Руброспинальный тракт и медиальные нисходящие двигательные пути не проходят через пирамиды продолговатого мозга, их относят к так называемой экстрапирамидной двигательной системе мозга, обеспечивающей точность и плавность движений.

Основная функция мозжечка — согласование тонических и фазических компонентов при движении, обеспечение точности двигательных реакций. Поражение червя мозжечка ведёт к расстройству равновесия. Поражение полушарий мозжечка больше всего влияет на движения конечностей. Возникает атаксия — нарушение координации движений, главным образом, при стоянии и ходьбе («походка пьяного»). Симптомы расстройств мозжечка:

 дисметрия — нарушение точной оценки расстояния («мимопопадание»);

 асинергия — нарушение сочетанных движений;

 адиадохокинез — невозможность чередования быстрых противоположных по направлению движений;

 интенционный тремор — дрожание при произвольных движениях;

 гипотония — понижение мышечного тонуса.

Поражение пирамидного тракта

Полная утрата произвольных движений — паралич. Виды паралича:

 периферический — поражение периферических мотонейронов;

 центральный — поражение центральных мотонейронов.

Паралич половины тела — гемиплегия, обеих верхних или нижних конечностей — параплегия, всех конечностей — тетраплегия, одной конечности — моноплегия. При частичном ограничении произвольных движений говорят о парезе. Паралич бывает периферическим и центральным.

● Центральный паралич. Повреждение центрального мотонейрона на любом уровне пирамидного (кортикоспинального) тракта нарушает передачу сигналов от моторной коры к мотонейронам передних рогов спинного мозга. Это приводит к растормаживанию спинальных мотонейронов и нарушению произвольных движений. Симптомы центрального паралича:

 повышение мышечного тонуса (мышечная гипертония);

 гиперрефлексия — повышение сухожильных и периостальных рефлексов;

 разгибательные и сгибательные патологические рефлексы.

● Периферический паралич — результат поражения спинального мотонейрона на любом его уровне (передние рога спинного мозга, передние корешки, нервные сплетения, периферические нервы). Периферический паралич связан с полной или частичной денервацией мышц в результате их разобщения с мотонейронами передних рогов спинного мозга. Характерны следующие симптомы:

 снижение мышечного тонуса (гипотония или атония мышц);

 выпадение сухожильных рефлексов (арефлексия или гипорефлексия);

 мышечная атрофия или гипотрофия.

При периферическом параличе мышцы теряют как произвольную, так и непроизвольную рефлекторную иннервацию. Прерывание дуги моносинаптического рефлекса на растяжение приводит к арефлексии. Снижение тонуса мышц при периферическом параличе обусловлено невозможностью проведения импульсов от γ-мотонейронов спинного мозга к интрафузальным мышечным волокнам, участвующим в поддержании тонуса мышц. Атрофия парализованных мышц — результат не только снижения их сократительной функции, но и нарушения нервно-трофических процессов.

ПОРАЖЕНИЕ ЭКСТРАПИРАМИДНОГО ТРАКТА

Содержание раздела «Поражение экстрапирамидного тракта» смотрите в книге.

КОРКОВЫЕ НАРУШЕНИЯ ДВИЖЕНИЙ

Судороги — двигательные расстройства при нарушении работы коры большого мозга, возникающие при эпилепсии. В развитии эпилептиформного синдрома наибольшее значение имеют опухоли, травматические, инфекционно-воспалительные, токсические, сосудистые поражения. Важную роль играет наследственный фактор. В основе эпилепсии — патологическая система гиперактивных корковых нейронов, обладающих свойствами моторной корковой детерминанты и связанных со спинальными мотонейронами. Появлению генераторов патологически усиленного возбуждения способствует недостаточность тормозных связей. Эпилептические припадки не всегда протекают с двигательными нарушениями. Например, при локализации очага гиперактивных нейронов в височной доле возникают эмоциональные и поведенческие расстройства.