Патология органа зрения

В настоящее время в России частота полной слепоты составляет 7,1 случай на 10 тыс. населения, а слабовидения — 8,1 на 10 тыс. Структура причин слепоты и слабовидения зависит от возраста. У незрячих пациентов старшего возраста на первый план выходят глаукома, гипертоническая и диабетическая ретинопатия, катаракта. В молодом возрасте преобладают врождённые и наследственные заболевания. Две трети инвалидов по зрению старше 60 лет.

Из-за своего строения орган зрения очень чувствителен к действию патогенных факторов, в связи с этим заболевания глаз чрезвычайно разнообразны. Патологические изменения в тканях глаза могут быть проявлением одного из врождённых или приобретённых системных заболеваний. Такие болезни как катаракта, глаукома специфичны только для глаз, но вместе с тем в структурах глаза могут возникать различные инфекционные заболевания или опухоли. Клиническое проявление большинства глазных болезней — различные нарушения зрения, вплоть до развития слепоты.

Инфекционные заболевания глаза

Патогенные микроорганизмы могут попадать в глаз через повреждённую роговицу, контактным путём (при воспалении тканей, окружающих глазное яблоко), а также гематогенно. При этом возникает воспаление, характер его зависит от преимущественной локализации повреждения. Воспаление может быть острым или хроническим.

● Острое воспаление развивается при инфицировании глазного яблока бактериями или патогенными грибами, проникающими чаще при ранении роговицы. В начале возникает гнойный эндофтальмит — накопление гнойного экссудата в передней камере (гипопион) и стекловидном теле глаза. В дальнейшем возможно развитие панофтальмита, когда воспаление распространяется на другие структуры глаза, включая склеру и роговицу. Организация экссудата приводит к атрофии, сморщиванию глазного яблока. В глазном яблоке формируется соединительная ткань, и глаз полностью утрачивает способность видеть. До наступления эры антибиотиков панофтальмит был показанием к энуклеации глаза.

● Хроническое воспаление интраокулярных тканей, как правило, начинается с увеального тракта. Среди инфекционных агентов могут быть бактерии (возбудители туберкулёза, лепры, сифилиса), вирусы (цитомегаловирусы, Herpes zoster ophtalmicus), паразиты (Toxoplasma gondii, Toxocara canis и др.), грибы (возбудители гистоплазмоза, бластомикоза, криптококкоза, кандидоза и др.).

Инфекционные заболевания роговицы и конъюнктивы

Кератит — воспаление роговицы; конъюнктивит — воспаление конъюнктивы глаза. Возбудители кератита и конъюнктивита — вирусы, бактерии, грибы, простейшие. Наибольшее значение имеют вирусы, особенно аденовирусы и вирусы герпеса, а в тропических районах также С. trachomatis. Кроме того, воспаление роговицы и конъюнктивы может быть вызвано травмой или токсинами. Очаг кератита, даже не превышающий в диаметре нескольких миллиметров, значительно ухудшает зрение из-за помутнения роговицы. Перфорация роговицы может стать показанием для удаления глазного яблока.

Эпидемический кератоконъюнктивит — заболевание, вызванное аденовирусной глазной инфекцией, чаще серотипов 8, 19 и 37. Помимо высокой контагиозности, характерны острое начало, слёзотечение, гиперемия и отёк конъюнктивы глазного яблока (хемоз) с фолликулярной реакцией, петехиальные кровоизлияния в конъюнктиву, ипсилатеральная предушная лимфаденопатия. Возможно рубцевание конъюнктивы и сращение конъюнктивы века с конъюнктивой глазного яблока (симблефарон). При этом в роговице выявляют субэпителиальную лимфомакрофагальную инфильтрацию.

Герпетический кератит бывает вызван вирусом Herpes simplex I типа, реже II типа. Обычно характерно рецидивирующее течение. Морфологически обнаруживают дефекты эпителия роговицы древовидной формы (дендритический кератит), эозинофильные внутриядерные включения в эпителиальных клетках, инфильтрацию стромы лимфоцитами и плазмоцитами с примесью гигантских многоядерных клеток.

Инфекция С. trachomatis типов А, В и С распространена в тропических районах земного шара и вызывает трахому. Возбудитель инфицирует эпителиальные клетки конъюнктивы и роговицы, где обнаруживают характерные цитоплазматические включения в виде элементарных и инициальных телец. В субэпителиальной ткани — лимфоплазмоцитарная инфильтрация с формированием лимфоидных фолликулов. В дальнейшем в конъюнктиве и роговице возникает паннус (грануляционная ткань), при распространении он разрушает поверхностную часть роговицы. В стадии заживления происходит рубцевание конъюнктивы с заворотом внутрь верхнего века (энтропион), что вызывает раздражение ресницами глазного яблока (трихиаз). Постоянное повреждение роговицы приводит к её склерозу и слепоте.