Подбор донора

Как и в отношении других видов трансплантации (пересадки печени, сердца, лёгкого), решающее значение при пересадке почки имеет правильный подбор донора.

Живые доноры. В России разрешена пересадка органа от живого донора лишь в том случае, если донор — кровный родственник реципиента. Такие доноры составляют около 8% всех доноров почки (в Швеции и Норвегии — 40%).

Нежизнеспособные доноры. Изъятие органа разрешено у трупа при существовании бесспорных доказательств факта смерти или гибели головного мозга. Смерть мозга — состояние полной и необратимой декомпенсации функций коры и ствола мозга. В России и США понятие «смерть мозга» эквивалентно термину «фактическая смерть».

Совместимость или несовместимость тканей донора и реципиента определяют по сходству их генотипов. Возможны следующие варианты.

● Полное совпадение антигенов HLA. Вероятность их идентичности у брата и сестры составляет 25%.

● Половинное совпадение — совпадение антигенов HLA донора и реципиента на 50%. Такое совпадение у братьев и сестёр наблюдают в 50% случаев, между родителями и детьми вероятность подобного совпадения также 50%.

● Несовпадение антигенов HLA выявлено у 25% братьев и сестёр, в таком случае трансплантацию между ними осуществляют чрезвычайно редко.

Состояние здоровья донора. Живой родственный донор должен быть практически здоровым, с безупречными результатами лабораторных анализов и данных общего обследования. Обязательно отсутствие инфекционных заболеваний, злокачественных новообразований (кроме первичной опухоли головного мозга без метастазов), сахарного диабета, гипертензии любой этиологии, психических заболеваний, тяжёлых заболеваний сердца, лёгких и печени.

Особенно тщательно исследуют функцию почек. Для выявления возможных аномалий строения и расположения почек, мочевыводящих путей и сосудов (почечная артерия) донор в обязательном порядке проходит обследование, включающее экскреторную урографию и почечную артериографию.

После операции у доноров быстро происходит компенсаторная гипертрофия оставшейся почки. В течение года после операции клиренс эндогенного креатинина достигает 60–70% от исходного значения.

Реакция организма реципиента

Без вмешательства аллотрансплантаты почек редко функционируют больше нескольких дней. В алло- и изотрансплантатах происходят выраженная клеточная инфильтрация и интерстициальный отёк, приводящие к канальцевому некрозу. Трансплантат содержит множество разнообразных антигенов, провоцирующих иммунный ответ в организме хозяина. Отторжение трансплантата предопределено генетическими факторами, выживание его возможно при наличии антигенного подобия между донором и реципиентом. Сейчас ясно, что в отторжении трансплантата принимают участие как гуморальные, так и клеточные иммунные механизмы. Известны две основные группы тканевых антигенов, принципиально определяющие иммунную агрессию в отношении пересаженной почки.

● Антигены системы АВ0. Их экспрессия эндотелиальными клетками и эритроцитами — непреодолимый барьер для успешной трансплантации. АВ0-несовместимый трансплантат встречают циркулирующие антитела реципиента. Связывание последних с эндотелиальными клетками инициируют сверхострое отторжение трансплантата.

● Антигены системы HLA. Несовместимость донора и реципиента по этим антигенам — наиболее частая причина, определяющая острое и хроническое отторжение трансплантата. Антигены системы HLA расположены на большинстве клеточных мембран, их контролируют гены, образующие маленький сегмент короткого плеча хромосомы 6. Сенсибилизация почечным аллотрансплантатом реципиента по антигенам HLA приводит к развитию клеточно-опосредованных и антител-опосредованных иммунных реакций.

Аллотрансплантация почки применима наиболее широко. Её проводят при условии гистосовместимости донора и реципиента. Гистосовместимость определяют по системе антигенов HLA, реакции смешанной культуры лимфоцитов и типированию групп крови. Донорские почки могут быть получены от живого родственника или трупа без признаков инфекционного заболевания, особенно бактериемии, гепатита, ВИЧ, цитомегаловирусной инфекции, сифилиса, малярии.