Трахома

Трахома — хронический гнойный фолликулярный кератоконъюнктивит, вызываемый C. trachomatis. Путь заражения — контактный (через одежду и предметы быта, возможна передача возбудителя мухами). Трахома — одна из частых причин слепоты в сухих песчаных регионах.

Пато- и морфогенез. Возбудитель попадает на конъюнктиву глаз или слизистую оболочку век, вызывая гнойное воспаление с быстрым распространением за пределы роговицы. В глубоких тканях глаз возникают лимфоцитарные инфильтраты, образующие фолликулы. В области лимба роговицы и на слизистой оболочке верхнего века происходит гиперплазия эпителия. После изъязвления конъюнктивы воспалительный инфильтрат проникает в роговицу, что приводит к образованию паннуса — кератита с помутнением роговицы, субэпителиальной лейкоцитарно-лимфоцитарной инфильтрацией и врастанием в паннус капилляров. Распространяясь по конъюнктиве, паннус рубцуется и наступает слепота. Рубцевание затрудняет закрытие век, что способствует попаданию вторичной инфекции.

Лейшманиоз

Лейшманиоз — хроническое воспалительное заболевание кожи, слизистых оболочек и внутренних органов, вызываемое подвижным простейшим рода Leishmania. Передача возбудителей человеку возможна во время укуса песчаными мушками. Входные ворота — кожа, где происходит фагоцитоз лейшманий макрофагами с последующим превращением в круглых амастигот. Последние делятся в цитоплазме макрофагов, затем разрушают их и инфицируют новые макрофаги. Разные виды лейшманий вызывают различные варианты лейшманиоза, что, возможно, связано с температурой тканей, где паразитируют возбудители. Преобладают висцеральные, кожные, кожно-слизистые и диффузные кожные формы.

● Висцеральный лейшманиоз. Паразиты проникают в макрофаги, затем происходит их гематогенная диссеминация, что проявляется гепато- и спленомегалией, лимфаденопатией, панцитопенией, лихорадкой, потерей массы тела. Макрофаги с лейшманиями в цитоплазме обнаруживают в лимфатических узлах, селезёнке, костном мозге (результат — тромбоцитопения), лёгких, желудочно-кишечном тракте, почках, яичках. При этом в почках возникает иммунокомплексный мезангиопролиферативный гломерулонефрит. В печени развивается цирротический процесс. Смерть может наступить от кровотечений. Нарушение функций макрофагов приводит к развитию вторичной инфекции, иногда с летальным исходом.

● Кожный лейшманиоз — относительно лёгкая форма заболевания. Локальное поражение — образование одиночной язвы. В её дне и краях видны макрофагальные гранулёмы с гигантскими клетками. Язва самостоятельно заживает в течение 6 мес.

● Кожно-слизистый лейшманиоз вызывает появление в гортани, области слизисто-кожных границ носовых ходов, ануса и вульвы влажных, гиперемированных, плотных образований с постепенным изъязвлением. Микроскопически в них видна инфильтрация лимфоцитами, плазмоцитами и макрофагами, причём макрофаги содержат возбудителей. На поздних стадиях болезни воспаление приобретает выраженный гранулематозный характер с рубцеванием изъязвлений, паразиты почти исчезают.

● Диффузный кожный лейшманиоз — редкая форма инфекции. Начало заболевания — одиночный узелок в коже, затем их число возрастает и они распространяются по всему телу, напоминая крупные бородавки или очаги келоида. Узелки заполнены пенистыми макрофагами, содержащими лейшманий. Болезнь устойчива к лечению и течёт годами.