Предопухолевые изменения

Доброкачественные пролиферативные и метапластические изменения уротелия встречают на всём протяжении мочевыводящих путей, от почечных лоханок до уретры. В каждом случае это гиперплазия или сочетание гиперплазии с метаплазией, их рассматривают как предопухолевые изменения.

Гиперпластические процессы в слизистой оболочке включают простую гиперплазию, инвагинации и гнёзда Брунна, а также кистозные изменения (последние идентифицируют в зависимости от места локализации как кистозный пиелит, кистозный уретрит или кистозный цистит).

Изменения уротелия, представляющие сочетание гиперплазии и метаплазии: железистые изменения (железистые пиелит, уретрит и цистит), слизистая (кишечная), нефрогенная и плоскоклеточная метаплазия.

Развитие перечисленных патологических процессов может быть связано с хроническим воспалением на фоне инфекции мочевыводящих путей, наличием камней, нейрогенного мочевого пузыря или трофических нарушений.

Пролиферативные изменения

Гиперплазия простая — увеличение числа клеточных слоёв в переходном эпителии. Участок гиперплазии имеет плоскую конфигурацию без формирования сосочковых структур и инвагинации в собственную пластинку слизистой оболочки.

Почки Брунна — очаги инвагинации уротелия в собственную пластинку слизистой оболочки.

Гнёзда Брунна подобны почкам Брунна. Однако эпителиальные клетки отделяются от эпителиального пласта в виде групп внутри собственной пластинки слизистой оболочки.

Кистозные изменения мочевого тракта (кистозные пиелит, уретрит, цистит). Характерно образование мелких щелевидных или округлых полостей (в отличие от сплошных гнёзд Брунна). Кистозный цистит весьма распространён, это единственное изменение слизистой оболочки мочевого пузыря у 60% взрослых. Размеры полостей различны, как и количество окружающих их слоёв эпителия. Внутри полостей определяют эозинофильный белковоподобный материал. При кистозном пиелите и кистозном уретрите полости могут достигать размеров, хорошо различимых при макроскопическом исследовании.

Метапластические изменения

Железистый цистит — состояние слизистой оболочки мочевого пузыря с появлением железистых структур, выстланных муцин-секретирующими призматическими эпителиальными клетками. Железы расположены беспорядочно или образуют комплексы внутри собственной пластинки слизистой оболочки, часто вблизи от гнёзд Брунна и очагов кистозного цистита. Железистый цистит отличает от кистозного только характер клеток, выстилающих полости. При кистозном цистите в слизистой оболочке мочевого пузыря обнаруживают только клетки переходного эпителия, при железистом цистите — призматические клетки, выстилающие железы. Эти клетки можно увидеть и на поверхности слизистой оболочки (железистая метаплазия).

Слизистая (кишечная) метаплазия — особенно заметная железистая метаплазия мочевыводящих путей, её наиболее часто обнаруживают в мочевом пузыре. При этом состоянии железы выстланы эпителием, напоминающим эпителий толстой кишки (бокаловидные клетки).

Плоскоклеточная метаплазия — возможная реакция мочевого тракта на хроническое повреждение и воспаление, особенно если повреждение связано с наличием камней. Плоскоклеточная метаплазия мочевого тракта, преимущественно ассоциированная с инфекцией, бывает значительно чаще, чем полагали ранее. Её обнаруживают приблизительно у 50% взрослых женщин и 10% мужчин.

Нефрогенная метаплазия наиболее часта в мочевом пузыре, реже в уретре и мочеточнике. Множество мелких трубчатых структур, выстланных клетками, напоминающими нефротелий, гнёздами расположено в собственной пластинке слизистой оболочки. Эти структуры, образующие сосочковые экзофитные узелки, наиболее часто обнаруживают в области треугольника мочевого пузыря. Гистогенез нефрогенной метаплазии неясен. Ультраструктурное исследование подтверждает эпителиальную природу клеток, выстилающих трубочки. Нефрогенная метаплазия часто связана с хроническим циститом.