- •Болезни печени
- •Стадии печёночной комы
- •Морфологические изменения в печени
- •Хронический гепатит g
- •Паразитарные поражения
- •Алкогольное поражение печени
- •Цирроз печени
- •Гемохроматоз
- •Циркуляторные расстройства в печени
- •Опухоли печени
- •Пороки развития печени
- •Поражения печени при беременности
- •Поражения печени у детей
- •Посттрансплантационные поражения печени
- •Пороки развития желчевыводящих путей
- •Болезни экзокринной части поджелудочной железы
- •Хроническая почечная недостаточность
- •Гломерулопатии
- •Классификация гломерулопатий
- •Развёрнутая классификация гломерулопатий
- •Воспалительные гломерулопатии
- •Фибромускулярная дисплазия
- •Инфаркты пoчек
- •Острый канальцевый некроз
- •Множественная миелома
- •Уратная нефропатия
- •Нефрокальциноз
- •Хронический пиелонефрит
- •Стадии хронического пиелонефрита
- •Подбор донора
- •Реакция организма реципиента
- •Отторжение трансплантата
- •Исходы и осложнения трансплантации почек
- •Почечно-клеточный рак
- •Нефробластома
- •Мезенхимальные опухоли почки
- •Кистозные болезни почек
- •Поликистозная болезнь почек взрослого типа
- •Поликистозная болезнь почек детского типа
- •Медуллярная губчатая почка
- •Нефронофтиз
- •Воспалительные заболевания
- •Опухоли лоханок и мочеточников
- •Факторы риска
- •Предопухолевые изменения
- •Пролиферативные изменения
- •Метапластические изменения
- •Опухоли мочевого пузыря
- •Доброкачественные эпителиальные опухоли
- •Злокачественные эпителиальные опухоли
- •Эндометриоз
- •Ревматизм
- •Ревматоидный артрит
- •Поражение суставов
- •Внесуставные проявления
- •Системная красная волчанка
- •Системная склеродермия
- •Поражения кожи и внутренних органов
- •Узелковый полиартериит
- •Дерматомиозит
- •Морфогенез
- •Механизмы действия возбудителей
- •Морфология инфекционных заболеваний
- •Инфекции органов дыхания
- •Парагрипп
- •Респираторно-синцитиальная инфекция
- •Аденовирусная инфекция
- •Орнитоз
- •Туберкулёз
- •Сальмонеллёз
- •Иерсиниозный энтерит
- •Кампилобактерный энтерит
- •Эшерихиозы
- •Гнойные и анаэробные инфекции
- •Скарлатина
- •Анаэробные инфекции
- •Гонорея
- •Хламидиозы
- •Паховый лимфогранулематоз
- •Трихомоноз
- •Инфекционный мононуклеоз
- •Полиомиелит
- •Ветряная оспа
- •Опоясывающий герпес
- •Болезнь лайма
- •Оппортунистические инфекции
- •Герпетическая инфекция
- •Цитомегаловирусная инфекция
- •Пневмоцистная инфекция
- •Аспергиллёз
- •Мукоромикоз
- •Кандидоз
- •Псевдомонадные инфекции
- •Амебиаз
- •Криптоспоридиоз
- •Токсоплазмоз
- •Трихинеллёз
- •Эхинококкоз
- •Цистицеркоз
- •Трахома
- •Лейшманиоз
- •Трипаносомозы
- •Шистосомоз
- •Филяриоз
- •Туляремия
- •Эпидемический возвратный тиф
- •Бруцеллёз
- •Карантинные инфекции
- •Натуральная оспа
- •Жёлтая лихорадка
- •Особенности вскрытия умерших от карантинных инфекций
- •Виды гипергликемических ком
- •Опухоли поджелудочной железы
- •Тиреоидиты
- •Опухоли щитовидной железы
- •Патология нейрогипофиза
- •Заболевания мозгового слоя надпочечников
- •Болезни шишковидной железы
- •Заболевания apud-системы
- •Множественная эндокринная неоплазия
- •Патология нейрона
- •Ноцицептивная система
- •Нейрогенные расстройства движений
- •Поражение пирамидного тракта
- •Расстройства трофической функции нервной системы
- •Алкоголизм
- •Наркомания и токсикомания
- •Объёмные внутричерепные заболевания
- •Набухание и отёк мозга
- •Гидроцефалия
- •Черепно-мозговая травма
- •Цереброваскулярные болезни
- •Инфекционные заболевания центральной нервной системы
- •Гнойные инфекции
- •Вирус ветряной оспы и опоясывающего герпеса
- •Бешенство
- •Персистирующие вирусные инфекции
- •Вирус иммунодефицита человека
- •Демиелинизирующие заболевания
- •Рассеянный склероз
- •Острый диссеминированный энцефаломиелит
- •Острый геморрагический лейкоэнцефалит
- •Витаминная недостаточность, нарушения углеводного обмена
- •Влияние злокачественных опухолей
- •Токсические и лучевые поражения
- •Алкогольные поражения
- •Нейродегенеративные процессы
- •Синдром паркинсона
- •Атаксия фридрайха
- •Врождённые аномалии развития центральной нервной системы
- •Повреждения мозга в перинатальном периоде
- •Заболевания спинного мозга
- •Опухоли центральной нервной системы
- •Нейроэпителиальные опухоли
- •Периферические невропатии
- •Опухоли периферических нервов
- •Опухоли из периферических ганглиев и параганглиев
- •Опухоли полового члена
- •Опухоли предстательной железы
- •Воспалительные заболевания
- •Опухоли
- •Заболевания оболочек яичка
- •Опухоли придатков яичек
- •Болезни шейки матки
- •Аденомиоз
- •Болезни маточных труб
- •Опухоли яичника
- •Зрелая тератома
- •Незрелая тератома
- •Дисгерминома
- •Опухоль эндодермального синуса
- •Гранулёзоклеточная опухоль взрослого типа
- •Опухоли молочной железы
- •Нарушения кровообращения
- •Плаценты близнецов
- •Поздний гестоз
- •Трофобластическая болезнь
- •Пузырный занос
- •Инвазивный пузырный занос
- •Хориокарцинома
- •Трофобластическая опухоль плацентарного ложа
- •Дисплазии
- •Хрящеобразующие опухоли
- •Костномозговые опухоли
- •Патогенез
- •Спондилоартропатии
- •Дистрофические заболевания суставов
- •Травмы костей
- •Асептический остеонекроз
- •Опухоли суставов
- •Опухолеподобные поражения суставов
- •Воспалительные и токсические миопатии
- •Псевдопаралитические миастении
- •Опухоли мягких тканей
- •Патология перинатального периода
- •Нарушения внутриутробного развития плода
- •Родовая травма
- •Инфекционные болезни плода и новорождённого
- •Гемолитическая болезнь новорождённых
- •Прочие болезни перинатального периода
- •Опухоли детского возраста
- •Классификация опухолей у детей
- •Синдром внезапной смерти младенцев
- •Нарушения пигментации кожи
- •Пигментный невус
- •Меланома
- •Предраковые заболевания кожи
- •Злокачественные эпителиальные опухоли
- •Заболевания и опухоли из придатков кожи
- •Эритема
- •Дерматиты
- •Изменения кожи при заболеваниях соединительной ткани
- •Красная волчанка
- •Грибковые инфекции
- •Паразитарные заболевания кожи
- •Патология органа зрения
- •Инфекционные заболевания глаза
- •Инфекционные заболевания роговицы и конъюнктивы
- •Инфекционные заболевания увеального тракта глазного яблока
- •Заболевания уха
- •Острая кишечная непроходимость
- •Классификация острой кишечной непроходимости
- •Септицемия
- •Хрониосепсис
- •Патоморфоз сепсиса
- •Генные болезни
- •Аутосомно-сцепленные врождённые пороки развития
- •Фенилкетонурия
- •Галактоземия
- •Хромосомные болезни
- •Синдромы, связанные с аномалиями половых хромосом
- •Мутации митохондриальных генов
- •Импринтинг генома
- •Болезни с наследственной предрасположенностью
- •Влияние генетических факторов на фармакодинамику
Факторы риска
● Обструкция мочевых путей — основной предрасполагающий фактор. Она вызывает застой мочи и подавляет защитные силы организма (уменьшение кровотока снижает миграцию лейкоцитов и концентрацию антител).
● Возраст и пол пациента. В молодом возрасте риск развития цистита выше у женщин (имеют более короткую уретру), в пожилом возрасте — у мужчин (нарушения оттока мочи, вызванные гиперплазией простаты).
● Инструментальные методы (в частности, использование мочевых дренажных катетеров) нередко связаны с развитием значительной бактериурии.
● Беременность вызывает изменение функции гладкой мускулатуры и более частое развитие асимптоматической бактериурии. Последняя чаще переходит в цистит, чем у небеременных.
● Сахарный диабет повышает частоту развития инфекций (неврогенная дисфункция мочевого пузыря, иммунные нарушения).
● Иммунодефицит врождённый или приобретённый увеличивает риск инфицирования мочи.
Клиническая картина. Самые частые жалобы пациентов с острым и хроническим циститом — учащённое, болезненное мочеиспускание (дизурия), дискомфорт внизу живота и в области таза. Исследование мочи обычно обнаруживает клетки воспаления и культуры микроорганизмов, вызвавших его.
Патоморфология острого и хронического циститов различна.
● Острый цистит имеет признаки катарального воспаления. Слизистая отёчна, гиперемирована, покрыта слизью. В просвете — мутная моча. Микроскопически в слизистой оболочке наблюдают отёк стромы, гиперемию сосудов, нейтрофильную инфильтрацию различной интенсивности. Газообразующие бактерии обычно обнаруживают у больных сахарным диабетом. Такие циститы протекают с образованием характерных интерстициальных пузырей в собственной пластинке слизистой оболочки мочевого пузыря (эмфизематозный цистит).
● Хронический цистит. В отличие от острого, характерна небольшая воспалительная реакция. В воспалительном инфильтрате определяют, прежде всего, лимфоциты, а также фиброз собственной пластинки слизистой оболочки.
Исходы и осложнения. Прогноз благоприятный. При своевременном лечении наступают полное выздоровление и восстановление слизистой оболочки. Возможен переход в хроническую форму. Осложнения: уретрит, пиелонефрит.
Полипоидный цистит — воспалительный процесс с образованием выступающих сосочковых структур на слизистой оболочке пузыря. Когда эти образования имеют широкое основание, заболевание описывают как буллёзный цистит. Полипоидные изменения слизистой оболочки отражают тяжёлый подслизистый отёк, в большинстве случаев связанный с катетеризацией. Эти изменения обычно быстро исчезают после удаления катетера, но могут сохраняться длительно. При цистоскопии полипоидный цистит может быть ошибочно расценен как папиллярный переходноклеточный рак мочевого пузыря.
Эозинофильный цистит — редкое воспалительное заболевание мочевого пузыря. Его обнаруживают во всех возрастных группах, чаще у лиц среднего возраста.
● Этиология и патогенез. Большое значение имеют аллергические реакции и наследственная предрасположенность. У многих пациентов это заболевание — проявление аллергического диатеза, протекающего с поражением лёгких или желудочно-кишечного тракта, эозинофилией. У пожилых мужчин эозинофильный цистит часто связан с повреждениями мочевого пузыря (лечение рака мочевого пузыря, трансуретральная резекция простаты).
● Клинические проявления: как и при других формах цистита, часто бывает дизурия, реже гематурия.
● Патоморфология. При микроскопическом исследовании обнаруживают эозинофильную инфильтрацию стенки мочевого пузыря и фиброз разной степени выраженности, некрозы мышечных волокон.
Хронический интерстициальный цистит — заболевание неизвестной этиологии, в типичных случаях поражает женщин среднего возраста. Характерна воспалительная трансмуральная инфильтрация, иногда связанная с изъязвлениями слизистой оболочки (гуннеровские язвы). Заболевание протекает длительно, нечувствительно к любым методам лечения.
● Клинические симптомы: постоянные боли над лобком, частые и сильные позывы к мочеиспусканию с гематурией или без неё. Бактериурии обычно нет.
● Патоморфология. Обнаруживают отёк слизистой оболочки, очаговые петехии, линейные кровоизлияния, наиболее часто в области купола и задней стенки. Микроскопически характерны мононуклеарная инфильтрация всех слоёв стенки мочевого пузыря, атрофия слизистой оболочки, фиброз мышечной оболочки мочевого пузыря. Появление язв указывает на острое течение воспаления.
Малакоплакия (от греч. malakos — мягкий, plakion — плитка, пластинка) — редкое воспалительное заболевание неизвестной этиологии, впервые описано в мочевом пузыре. В дальнейшем заболевание было обнаружено в других участках мочевыводящей системы и вне её. Малакоплакию обнаруживают во всех возрастных группах, пик заболеваемости — возраст 50–70 лет. Заболевание преобладает у женщин вне зависимости от локализации.
● Этиология и патогенез. Часто сочетание малакоплакии с инфекцией мочевыводящих путей, вызванной кишечной палочкой, хотя прямая связь с инфекцией не доказана. Предрасполагающие факторы: угнетение иммунитета, хронические инфекции или рак.
● Патоморфология. Для малакоплакии характерно появление мягких жёлтых бляшек диаметром до 4 см на поверхности слизистой оболочки мочевого пузыря. Микроскопически признаки хронического воспаления с клеточной инфильтрацией, в инфильтрате преобладают макрофаги с обильной эозинофильной цитоплазмой, содержащей ШИК-позитивные гранулы (клетки Ханземанна). Иногда в макрофагах обнаруживают слоистые базофильные калькосфериты (тельца Михаэлиса–Гутманна). Ультраструктурно гранулы в клетках Ханземанна — лизосомы, содержащие фрагменты бактерий, что позволяет думать о приобретённом дефекте лизосом. Тельца Михаэлиса–Гутмана — результат отложения солей кальция в этих увеличенных лизосомах.
Радиационный цистит осложняет лечение злокачественных новообразований тазовых органов. Изменения сосудов типичны для радиационных повреждений (пролиферация эндотелия, субэндотелиальные скопления макрофагов). Наблюдают появление атипичных фибробластов в строме пузыря.
Циклофосфамид-индуцированный цистит — геморрагические изменения в слизистой оболочке, часто с кровоизлияниями в просвет мочевого пузыря. При этом заболевании возможна клеточная атипия уротелия, повышение риска развития рака мочевого пузыря.